Pae hipertenso

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Glaucoma
Fundamentos

Dr. José Antonio Paczka Z.
Instituto de Oftalmología y Ciencias Visuales, Universidad de Guadalajara Instituto para el Tratamiento del Glaucoma

El Colegio de la Frontera Sur Diplomado de Tracoma y Salud Visual San Cristóbal de las Casas, Chiapas. Enero • 2009

Conocimiento y Conciencia
• Cruciales en el proceso de autocuidado. autocuidado • Relevantes en algunospadecimientos:
– Frecuentes Frecuentes. – Crónicos. – Fatales Fatales. – Discapacitantes. – Modificables.

• Elementos infrecuentemente abordados. • Susceptibles de ser modificados. modificados

Owsley C. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47: 2797.

Conocimiento y Pérdida de Visión
69 pacientes

No conocían que enfermedad tenían. Uso incorrecto de gotas (49%). Reducción de visión (P <0.001). 0 001)

Spaeth G. Invest Ophthalmol. 1970; 9: 73.

Información Demográfica

Paczka JA. Gac Med Mex 2006; 92: 246

Información Demográfica

Paczka JA. Gac Med Mex 2006; 92: 246

La Visión
Es un sentido valioso
• • • • Es nuestro contacto con el mundo. Es nuestra herramienta de trabajo. Es nuestro medio para crecer. Es nuestra forma de vivir.

Objetivos j
• Delimitar laimportancia del glaucoma como problema de
salud pública.

• Establecer los fundamentos para el mayor entendimiento
del d i i t d l padecimiento.

• Describir los lineamientos de su manejo de acuerdo al típo
de abordaje.

Consensos de Expertos

Prevalencia del Glaucoma

Quigley HA. Br J Ophthalmol 2006; 90: 262.

Efectos del Glaucoma
30 26 25

Preva alencia (%)

20 15 10 5 0 1Visión subnormal 2 Ceguera 3 Visión subnormal 4 Ceguera 3.3 14

6.4

Afro-Americanos

Caucásicos

Harris R. BMJ 2005; 5: 382.

Globo Ocular

Córnea Có Conjuntiva

Anatomía

Anatomía

Fundamentos
Acercamiento de la Capa de Fibras Nerviosas de la Retina

Progresión del Glaucoma Normal Daño Temprano Progresión

FASE 1: Identificación
PIO > 20 mm Hg Exc. Vertical > 0.5Defecto CFNR Hem. en astilla Pseudoexfoliación Pse doe foliación Recesión angular CA estrechas t h Campos anormales Uso ó i U crónico esteroides t id Muesca ceja neural Asimetría exc > 0 2 exc. 0.2 Ant. familiares (+) Atrofia zona beta

¿Positivo?

Disp. pigmentaria Trauma ocular T l Edad > 60 años Miopía l Mi í elevada d

Sospechoso de Glaucoma

ALTO RIESGO
PIO > 23 mm Hg Exc. Vertical >0.6 Defecto CFNR Hem. en astilla Pseudoexfoliación Pse doe foliación Recesión angular CA estrechas t h Campos anormales Uso ó i U crónico esteroides t id Muesca ceja neural Asimetría exc > 0.2 exc. 0 2 Ant. familiares (+) Atrofia zona beta

¿Positivo?

Disp. pigmentaria Trauma ocular T l Edad > 60 años Miopía l Mi í elevada d

Sospechoso de Glaucoma

RIESGO MEDIO
PIO > 20 mm Hg Exc.Vertical > 0.5 Defecto CFNR Hem. en astilla Pseudoexfoliación Pse doe foliación Recesión angular CA estrechas t h Campos anormales Uso ó i U crónico esteroides t id Muesca ceja neural Asimetría exc > 0.2 exc. 0 2 Ant. familiares (+) Atrofia zona beta

¿Positivo?

Disp. pigmentaria Trauma ocular T l Edad > 60 años Miopía l Mi í elevada d

Sospechoso de Glaucoma

Premisas
• PIO = factor deriesgo relevante. • Terapia hipotensora: único modelo modelo. • Concepto vigente de PIO meta. • Medición de PIO es central en el manejo. • HTO = sospecha de glaucoma. • Tonometría de aplanación Goldmann
como “estándar de oro”.
Brandt JD. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15: 85.

Evidencia Epidemiológica
PREVALENCIA ACUMULADA DE GLAUCOMA POR NIVEL DE PIO
100 90 80 Prevalen ncia (%) 70 60 50 40 30 20 100 0 10 20 30 PIO (mm Hg) ( g) 40 50 60

Tielsch J. JAMA 1991; 266: 369.

FASE 2: Evaluación

Sospechoso de Glaucoma

Perimetría (1) ( ) PIO basal Gonioscopía

Fotos N.O. (2) ( )

Paquimetría

(1) Estática blanco en blanco. (2) Asociado o no a imagenología.

Estabilización Funcional

Correlación Función- Estructura

Documentación Funcional

PEA

SWAP

FDT

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