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Pae 9 julio 2012


1.- ANTECEDENTES GENERALES:

Paciente: Flavio Andrés Zúñiga Miranda

Edad: 77 años

Previsión: fonasa A

Dirección: Los adobes 2260, comuna de Maipú

Profesion uoficio: jubilado

Con quien vive: con su esposa y un hijo

Autovalente: parcial, antec de artrosis bilateral de rodillas, usuario de burrito para caminar.

2.-ANAMNESIS REMOTA:
Antecedentesmédicos:

HTA: no

DM: no

EPOC: no diagnosticado

EPILEPSIA: no

Antecedentes de artrosis de rodilla bilateral sin tto medico

ANTEC DE Depresión: no

ANTEC QUIRURGICOS: operado de herniainguinal izda. hace 20 años

TABACO: suspendido hace 3 años, fumo por 40 años 10 cigarros al día

ALCOHOL: ocasional, 1 copa el fin de semana

DROGAS: no

ALERGIAS: no

3.- ANAMNESIS PROXIMA:Paciente de varón de 77 años, traído por familiares al servicio de urgencia por presentar cuadro de compromiso respiratorio, asociado a tos productiva de aproximadamente de 1 mes de evolución queha ido en aumento hasta ahora, esposa refiere que no ha presentado fiebre.
En servicio de urgencia pcte ingresa orientado, normotenso, taquicardico, afebril, saturando 87 % ambiental sin uso demusculatura accesoria, sin apremio respiratorio, se realizo terapia abreviada de nebulizaciones con salbutamol, se le toma rx de tórax y se realizaron exámenes donde destaca:
NA 129, K 4.3, CLORO 98, RGB14.24, CK TOTAL 17/MB15,
Se hospitaliza en esta unidad para manejo y tto.


4.- DESCRIPCION DE DIAGNOSTICOS:

NAC ATS III

Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía, también conocidacomo pulmonía, es una infección de los pulmones. Como consecuencia de la enfermedad, se produce congestión con líquidos y células inflamatorias de los tejidos dañados en respuesta a una agresión,provocando en ocasiones dificultad para respirar o a veces también dolor. La neumonía es la primera causa de muerte en niños menores de cinco años en el mundo.
Puede ser causada por distintos gérmenes...
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