pae neumonia




INTRODUCCION:
En este trabajo de investigación daremos a conocer el P.A.E (Proceso de Atención de Enfermería) y sus pasos a seguir para poder realizar una valoración de un paciente/cliente basándonos en las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson y una observación cefalocaudal.
Priorizando las necesidades alteradas de la paciente, cuatro diagnósticos reales y dos potenciales. Elproceso de atención de enfermería (P.A.E) fue realizado en el servicio de clínica médica II del hospital DR ISIDORO IRIARTE DE LA CIUDAD DE QUILMES
El trabajo además cuenta con ficha farmacológica, confrontación bibliográfica.

















Caso paciente
La paciente Ledezma Blanca de 59 años con antecedentes de DMT(ll) insulino dependiente.Es traída de la guardia de estehospital 6/04/13 por presentar cuadro de tos productiva de dos semanas aproximadamente de evolución asociado a dolor en puntada de costado , evoluciona en las ultimas 48 horas con fiebre , 40 grados centígrados. Al ingreso por la guardia la paciente febril.
Se inicia tratamiento para D.B.T descompensación por N A C.
Piel faneras: sin lecciones – Descamación nasal.
Distribución Pilosa : Acorde asexo y edad
La paciente expresa vivir con 2 hijos , 15 y 4 años en una vivienda precaria (Chapa y fibrocemento, paredes de chapas y solo una habitación de material , el piso es de cemento, se encuentra o vive en zona inundable.
Cobra pension como madre prolifera , solicita ayuda para vivienda a fin de evitar futuras complicaciones en la salud de la paciente y de sus hijos.
Las indicaciones delmedico son:
Ledezma Blanca:( neumonía tto real) diabetes descompensada. (Habitación 6 cama C)
-PHP S/F a 35gts x’ + 1 CLK por Bacter. 1 ampolla.
-Cabecera a 45°
-Oª a lavado continuo al 28%
-Omeprazol 20mg/dia VO 08hs
-Hidrocortizona 100ml c/8hs EV 08-16-24
-NBZ c/ 3cc S/F +20 GTS DE SALBUTAMOL Y 40 DE IPOTROPIO-Ampicilina Sulbatam 1,5gm c/6hs EV 06-12-18-24 HS


NECESIDADES BASICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
Necesidad de respirar normalmente.
Necesidad de comer y beber adecuadamente.
Necesidad de eliminar los residuos corporales.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Necesidad de dormir y descansar.
Necesidad de vestirse adecuadamente.
Necesidad de mantener latemperatura corporal.
Necesidad de mantener la higiene corporal.
Necesidad de evitar los peligros de entorno.
Necesidad de comunicarse con los demás.
Necesidad de vivir según sus creencias y religión.
Necesidad de trabajar de manera que exista un sentido de auto realización.
Necesidad de recreación y ocio.
Necesidad de aprender

Datos de identificación del paciente:

Nombre y Apellido:Ledesma Blanca...........…..Nacionalidad: Argentina………….
Edad: 59 años....………………………………….Domicilio: Av. La Plata y La Rioja
Sexo: Femenino………………………….............Procedencia: Corrientes.…………..
Estado Civil: Soltera……...……….....................Idioma: Castellano……………….…
Alergias: ----……………………………………… ¿Cuáles?: ----………………………..

Motivos de Internación: Diabetes descompensada……………………………………....
Fecha yHora: 06/04/2013… 16:00 aproximadamente…………………………………..
Actual: 15/04/2013…………………………………………………………………………...
Diagnóstico Médico: Neumonía (descompensada por diabetes)…………………..…...
Modo de Ingreso: Por guardia……………………………………………………………....
Antecedentes: Internaciones: ……………………………………………………………....
Anteriores: No………………………………………..Fecha:…-------------…….………….…
Motivo:…---------------.....……….………………………………………………….………….
Tratamiento:……---------------…………….……………………………………………………
Medicación: …----------------….…..………………. ¿Cuál? ……………….........................
Dosis: ………----------------……..………………………………………………………………
Continuidad del Tratamiento:…………--------------……….………………………………...


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