Pae Neumonia

Iuce


Enfermería Profesional 2 do. Año


Adulto y Anciano I


Profesor:


Villalobos, Yanina


PAE: Neumonía


Alumno:


VELAZQUEZ, Luz



PAE


DESAROLLO


VALORACION


Entrevista:

Apellido: Guerrero

Nombre: Juan Carlos

Sexo: Masculino

Fecha de nacimiento: 29-07-1945

DNI: 6.123.450

Lugar deresidencia: Neuquén Capital; barrio Confluencia; Tejada Gómez 1630

Nivel Educativo: Primario completo

Ocupación: Empleado de Mantenimiento jubilado

Religión: Católico

Tipo de alimentación: Variada

Actividad física: Sale a correr tres veces por semana durante las noches

Habito de descanso: 5 horas aprox. por día

Habito de higiene: SI

Carnet de vacunas: Completo

•Antecedentes personales:

Ataques de asma alérgico

Bronquitis reiteradas

Gripes estacionales reiteradas.

• Operaciones:

Peritonitis (dic.1976)

El señor Guerrero se presenta con su nieto y deambula con ayuda de su nieto ya que se encuentra algo débil. Al entrevistarlo manifiesta tener fuertes dolores torácicos laterales (en punta de costado), tos productiva intensa, falta deapetito, fiebre y dolor de cabeza. Al preguntarle como comenzaron los síntomas contesto

-“más o menos hace dos días me empecé a sentir mal, empecé con fiebre, escalofríos y desde ayer me duele mucho las costillas y cada vez me cuesta mas respirar”.

Después de ser entrevistado, se le realizó el siguiente examen físico:

Csv:

TA: 130/85

FR: 31 x min.

FC: 125 x min.

Temperatura: 39° C.


Examen general

• Constitución: normolineo

• Deambula: con dificultad por dolor torácico

• Posición: semi fowler

• Marcha: descoordinada

• Peso y talla: 75 kg. – 1.68 mts

• IMC: 26.6 Kg./m2 

• PIEL: caucásica, rosácea, presencia de manchas de la edad, sudorosa y presencia de algunos lunares.

• Fascias: dolorosa.

•Faneras: pelo del cráneo negro con canas, bien distribuido, bien implantado, presencia de lunares en el cuero cabelludo

• Uñas: transparentes , y estriadas, levemente cianóticos

• Circulación colateral: no se visualiza

• Tejido celular subcutáneo: normal adiposo


Examen físico regional

• Cabeza : ovoide, cabello negro con canas corto, firme a la tracción, conlunares en el cuero cabelludo, algunas manchas pequeñas

• Cara: piel sudorosa, rubicunda, sin manchas, lunares pequeños. Ojos: simétricos, conjuntiva rosácea sin alteraciones, esclerótica: clara, tersa, y sin derrames. Iris y pupilas: oscuros con cataratas en el ojo izquierdo, con adecuado reflejo a la luz, movimientos oculares bien coordinados.

• Pulso temporal presente• Cejas prolijas, grises y resistente a la tracción

• Pestañas: abundantes, bien distribuidas

• Parpados : con pliegues debido a la edad e inflamados en los inferiores

• Boca: ausencia de algunas de las piezas dentarias, halitosis, lengua rosada. Labios: resecos y con descamación, el paciente utiliza prótesis dental.

• Cuello: pulso carotideopresente, presenta manchas, y algunos nevos y sin cicatrices

• Tórax: pícnico, simétrico, sin cicatrices, piel rosácea, con algunos bellos y sin manchas, asimetría de ambos hemitorax durante la respiración, inadecuada expansión torácica inspiratoria, sin depresiones o protuberancia extrañas, auscultación : crepitancias

• abdomen: simétrico de contornos regulares yconvexos. Pulso inguinal presente, Cicatriz desde flanco derecho hasta hipogastrio correspondiente a operación de peritonitis.

• Columna vertebral: presenta dolor debido a hernias de disco.

Extremidades:

• Superiores: simétricos, buen arco de movimiento, piel rosácea, abundante bello, pulso braquial presente.

Manos: simétricas, piel rosácea, sudorosas...