Pae obstetricia

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Índice

Pag.

Datos filiatorios……………………………………………………………..3

Situación problema………………………………………………………….4

Valoración…………………………………………………………………..5

Estudios……………………………………………………………………..8

Indicaciones medicas………………………………………………………..9

Vademécum…………………………………………………………………10

Confrontación bibliografica…………………………………………………12

Prioridades de atención……………………………………………………...15

Diagnósticosenfermeros…………………………………………………….16

Bibliografía…………………………………………………………………..21

Datos filiatorios

Paciente
Paciente: G. M. O.
Edad: 30 años
Embarazo: 37 semanas
Obra social: OSTHUGRA
Sexo: femenino
Estado civil: casado
Nacionalidad: argentina
Fecha de nacimiento: 17 de Agosto de 1979
Domicilio: Salcedo # 3733

 Antecedentes familiares:
Madre: hipertensaPadre y hermano: DBT (diabéticos)

 Antecedentes personales:
Diabética tipo insulina dependiente (hace 5 años)
Qx. Apendicetomía (1998)
Alérgica a la Dipirona

 Antecedentes Gineco-Obstetro:
G 2 A 1
1999: Aborto c/RUE (raspado uterino evacuante)
2009: actual
 Antecedente actual:
Embarazo de 37 semanas
Fecha de la Ultima Menstruacion (FUM): 22/06

Situación problema:

oPaciente que ingresa por guardia el día 09/03/09 a las 14.23 acompañada por su esposo. Presentando un embarazo de 37semanas con FUM de 22/06, manifestando signos y síntomas de hiperglucemia, es internada en el piso10, la habitación 08, para su evaluación.

o Signos vitales del 09/03/09

 Tensión arterial: 140 / 90 mmhg
 Frecuencia cardiaca: 90 lx´
 Frecuencia respiratoria: 18 cx´
Temperatura: 36.7º C
 Hemoglucotest: 160 mg/dl

Valoración:

Inspección general:
Paciente vigil, ubicada en tiempo y espacio.
Contextura normal de piel blanca.
Entrevista:
Paciente responde correctamente a las preguntas.
Entorno familiar:
Ausente al momento de la entrevista.

• Piel:
Pigmentación y conservación normal.
Ausencia de Acceso venoso periférico
Ausencia de edemas• Cabeza:
El cráneo y la cara son simétricos y la distribución del cuero cabelludo es normal y abundante.
No hay presencia de lesiones o deformaciones.
Ojos y visión:
Pupilas isocóricas reactivas. Movimiento ocular de los ojos en forma normal.
La visión periférica es completa en ambos ojos.
Oídos y audición:
No hay alteración significativa
Nariz y senos:
Mucosa normal de color rosa.No hay presencia de exudados.
La vía aérea es permeable por lo cual el paciente no refiere impedancia para respirar.
No presenta sonda nasogastrica.
Boca:
Labios de color rosado, humectados y sin presencia de ulceraciones ni suturas.
Dentadura conservada.

• Cuello:
Tumefacción y color de la piel normal.
No hay presencia de dilatación de la vena yugular.

• Tórax y pulmones:
Tóraxsimétrico y conservado.
Buena mecánica ventilatoria. Durante la respiración se mueve con facilidad y sin deterioro. No hay abultamiento ni retracción de los espacios intercostales.
No hay hipersensibilidad a la palpación.
Ruidos respiratorios a la auscultación conservados.
Sin presencia de secreciones.

• Extremidades:
Pulsos periféricos positivos.
Miembros superiores simétricos.Miembros inferiores simétricos. No presentan tumefacción, hinchazón ni deterioro del movimiento.

• Abdomen:
Abdomen blando a la palpación no presenta dolor.
Color de piel normal y humedecida.
Ruidos hidroaéreos positivos

• Genitales:
Paciente deambulante que puede desplazarse solo hacia el baño, diuresis espontánea.
Orina normal.
Ritmo diurético: 80 ml/hs
Deposición normal
• Sistemaneurológico:
Paciente lucido, ubicado en tiempo y espacio
Estado de conciencia en alerta
• Valoración nutricional:
Paciente diabetico.
Dieta para Diabéticos de 1800 calorías + 2 colaciones

Signos vitales:

Tensión arterial: 130 / 70 mmhg
Frecuencia cardiaca: 78 lx´
Frecuencia respiratoria: 18 cx´
Temperatura: 36.4º C

• Hemoglucotest
(Control cada 6 hs)

Hora...
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