Pae obstruccion intestinal

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A UN PACIENTE DEL SERVICO DE CIRUGIA CON DIAGNÓSTICO MEDICO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL + LAPARATOMI A EXPLORATORIA + DREN PENROSE

I. VALORACIÓN.

1. DATOS GENERALES.

| | |
|DATOS DE AFILIACIÓN|DATOS DE HOSPITALIZACIÓN |
| NOMBRES Y APELLIDO: SEGUNDO OCAMPO FERMANDEZ. | ESTABLECIMIENTO : HOSPITAL DE APOYO “GUSTAVO LA NATTA LUJAN |
| |- BAGUA. |
| DIRECCION : COPALLIN| PROCEDENCIA :COPOLLIN |
| SEXO : M | SERVICIO : CIRUGIA |
|EDAD : 72 años |Nº CAMA : 03-A. |
| G: INSTRUCC : PRIMARIA.| F:HOSPIT : 23-06-07 |
| OCUPACIÓN : AGRICULTOR | DIAS DE HOSPIT.: 28-06-07 |
| RELIGIÓN : CATOLICO | DX MÉDICO : OBSTRUCCIÓN INTESTINAL + LAPARATOMI |
||EXPLORATORIA + DREN PENROSE |
| E. CIVIL : CASADO | F. ENTREVISTA : 23-06-07 |
| S. LABORAL : ESTABLE | |
| IDIOMA :CASTELLANO | |

MOTIVO DE INGRESO: Paciente adulto mayor de 72 años de edad, sexo masculino, hospitalizado en el servicio de cirugía, cama Nº 03 del Hospital de Apoyo Bagua, se encuentra en su primer día de postoperatorio de Laparotomía exploratoria de obstrucción intestinal por bridas yadherencia, mas colocación de dren penrose, se encuentra en posición decúbito dorsal, somnoliento, afebril , con vía endovenosa prefundiendo NaCl 9 % x1000 cc a 35gtsx` en miembro superior izquierdo, además leve distensión abdominal , no elimina flatos, paciente refiere dolor en zona operatoria, preocupado por sus familiares y su condición económica
T = 36.ºC R= 22x’ FC= 68 PA= 110/70 SPO=98%

2.2 ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLÓGICOS:

2.1 Enfermedad Actual
Historia de la enfermedad: Paciente manifiesta que desde hace 3 días, presenta ausencia de deposiciones, desde ayer se le esta distendiendo el abdomen, con dolor intenso a la palpación, sensación de nauseas.
Ingresa al servicio de emergencia el 24/06/07 a horas 9:30PM, en MEG, quejumbroso, abdomen globuloso, sensación nauseosa, donde es evaluado por medico de turno quien indica que debe pasar a SOP, paciente es preparado e ingresa a SOP a las 11:00 PM.
24/06/07 12:00 am Paciente post operado inmediato pasa al servicio de cirugía, LOTEP, AREG, con vía periférica permeable prefundiendo ClNa 9 X 1000ª 40gstx’. Abdomen levemente distendido.Al control de FV T = 37.4ºC R = 24x’ FC = 70 PA = 100/ 60 SPO =96%
25/06/07: Paciente adulto en su PO1, se encuentra AREG, LOTEP, adolorido, con vía periférica en MSI prefundiendo Dextrosa 5% + Hipersodio 20% + kalium 14.9%+visyneral (1)a 35gtsx’,sensación nauseosa, abdomen distendido. Por tal motivo se coloca SNG. Herida operatoria limpio y seco.
FV= T=...
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