Pae parral

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INDICE

Indice __________________________________________________1

Anamnesis ____________________________________________2-5

Exploración Física _____________________________________ 6-9

Dx. No. 1 “deterioro del intercambio gaseoso” ______________10

Dx. No. 2 “patrón respiratorio ineficaz”________________ _____11

Dx. No. 3 “ansiedad” ___________________________________ 12

Dx.No. 4 “deterioro de la integridad cutánea ________________13

Dx. No. 5 “deterioro de la movilidad física”__________________14

Dx. No. 6 “déficit del autocuidado:baño/higiene _____________15

Dx No. 7 “cansancio del rol del cuidador” __________________16

Dx. No. 8 “riesgo de caída” ______________________________17

Dx. No. 9 “riesgo de estreñimiento”________________________18Dx. No.10 “potencial de mejora ___________________________19

Factores Caritivos ______________________________________20

ANAMNESIS

FICHA DE IDENTIFICACION

FECHA: 08/MAY/09
NOMBRE: Ruben Guerra
EDAD: 82
FECHA DE NACIMIENTO: 24 de Marzo del 1924
NACIONALIDAD: Mexicana
DOMICILIO: 30 de julio No. 1 Col Morelos.
LUGAR DE RECIDENCIA: Hidalgo del Parral Chihuahua.
FAMILIARRESPONSABLE: Esposa
FUENTE: Indirecta Confiable (esposa)

MOTIVO DE CONSULTA
“Sentí sensación de no poder respirar”

PADECIMIENTO ACTUAL

La persona refiere dificultad para respirar, acompañado con dolor en el pecho ,muestra una respiración superficial diafragmática con presencia de estertores.

ANALISIS DE SIGNOS Y SINTOMAS

ESTILO DE VIDA

ESTADO CIVIL: Casado
ESCOLARIDAD: SecundariaRELIGION: Católica

Su vivienda esta construida de ladrillo, techo de loza, cuenta con vitro piso, cuenta con servicios de drenaje, agua, luz, teléfono. Su vivienda cuenta con 8 cuartos y 1 baño, cuanta con ventilación y iluminación suficiente.
En el hogar habitan solo dos personas Don Rubén y su esposa, y tienen una mascota dentro de la casa lo cual cabe resaltar que se trata de un canino al cualasean cada tercer día.

DIA TIPICO

7:30 AM: Despierta
8:00 AM: La esposa le proporciona sus medicamentos y desayuno
8:30 AM: Duerme
11:00AM: Micción
12:00PM: Come avena
12:00PM: La esposa lo baña en la cama
1:00 PM: Lo sientan
1:30 PM: Micción
2:00 PM: Lo acuestan
4:00 PM: Come
6:00 PM: evacuación intestinal
8:00 PM: L a esposa le proporciona jugo y sus medicamentos11:00PM: Duerme

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

El señor Rubén vive en Hidalgo del Parral chihuahua en casa propia.

Los hábitos alimenticios son los adecuados a los de su edad ya que consume 2 veces por semana carne consumiendo frutas y verduras a diario, así como avena, cereales acompañados con leche pero refiere no beber mucha agua aproximadamente como 2 litros a la semana.

Se lerealiza baño y cambio de ropa diario, su aseo dental consiste en enjuagar la boca tres veces al día con limpiador bucal ya que refiere dolor al cepillar los dientes.

Evacuación intestinal de una o dos veces diarias y con una eliminación vesical que varia entre dos o tres veces diarias.

Duerme en un promedio de 9 horas y media en la noche y duerme casi todo el día.

Adquirió todas susvacunas en la infancia y se ha aplicado todas las vacunas de adulto con sus respectivos refuerzos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

No recuerda sus enfermedades en la niñez.
Refiere haber ingresado a quirófano debido a una fractura de tipo transversal al nivel de tibia y peroné en la extremidad inferior izquierda.

En su vida de adulto ha sufrido 3 infartos.

Dentro de sus antecedentesquirúrgicos le realizaron una operación de próstata, también tuvo una intervención quirúrgica para retirar agua de los pulmones.

Hace como 3 meses ingreso a urgencias porque se le reventaron unas ulceras gástricas.

ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES

PADRE: Falleció a los 77 años debido a una cardiopatía, (paro cardiaco).
Sufría de fiebre tifoidea, y enfisema pulmonar.
MADRE: Falleció a los...
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