Pae parto

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Resumen del caso:

15/2/2010:Paciente de 24 años, que ingresa a puerta de maternidad de CHPR, traída en ambulancia, Parto en ciudad, junto a su recién nacido, acompañada por su pareja. Hora del parto 8:30, Recién nacido de sexo masculino.
Tercera gesta, tres partos, tres nacidos vivos, embarazo mal controlado, FUM incierta.
Paciente que se niega a la valoración y al interrogatorio.
Pacientees llevada a sala y RN a UCI por ser prematuro.

Signos vitales:

Tax: 36 c.
Fc.: 88p/m.
fr.: 20 r/m.
PA: 120/80 mmhg.
HGT: 0.88

Indicaciones medicas:

Ibuprofeno 1 comp. Cada 6 horas. Vía oral
Ferro folic 1 comp. Cada 12 horas. Vía oral
Unasyn 1.5 gr. Cada 8 horas. Vía oral.
Deambular.
Régimen salud.

Examen físico:
Al segundo día del puerperio:

Cabeza: Cabello en malestado de higiene.

Cara: Piel hidratada e normocoloreada.
Simetría ocular y movimientos oculares normales, visión normal.
Nariz, vía aérea permeable.
Boca, simétrica, mucosa oral bien hidratada pálida, con mala higiene.
Lengua, mala higiene.

Cuello: Simétrico sin presencia de adenopatías palpables.

Tórax y Abdomen: Simétrico, movimientos respiratorios normales Fr: 20 Fc: 84.
Mamasturgentes sin lesiones, se indica extracción de leche con pezonera. Abdomen sin particularidad, útero bien contraído y retraído.

Extremidades superiores: Simétricas.

Genitales: Buen estado de higiene. Loquios abundantes, no fétidos.

Extremidades inferiores: Simétricas.

Piel: Bien hidratada, normocoloreada.

Valoración según los patrones funcionales de Gordon:
Al segundo día delpuerperio:

-Patrón percepción-mantenimiento de la salud: Presenta carnet obstétrico que certifica un embarazo mal controlado.
Vacuna antitetánica vigente.
VDRL negativo, HIV negativo y resto de las rutinas normales.
Paciente no tabaquista, no alcoholista.
La paciente refiere consumir pasta base apartir del fallecimiento de su segundo hijo alos 17 días de vida.
Realizo tratamiento en forma esporádica en Hospital Maciel.
Dieta sin frutas, ni verduras.

-Patrón nutricional y metabólico:
Talla: 1.50 m, Peso: 45kgr, PA: 110/70mmhg, Fr: 20 r/m, Fc.: 84 p/m, Tax: 36.2 c. Refiere no comer frutas, ni verduras porque no le gustan, manifiesta no tener un habito alimenticio.
Refiere consumir escasos líquidos, lo único que toma es mate.No es alérgica.

-Patrón eliminación:
Orina espontánea clara, cantidad normal.
Manifiesta transito intestinal adecuado y abundantes gases.

-Patrón actividad-ejercicio:
Paciente que deambula, moviliza los cuatro miembros.

-Patrón cognitivo-perceptual:
Paciente lucida bien orientada en tiempo y espacio.
La señora colabora con la entrevista.

-Patrón reposo-sueño:
Manifiestadescansar siete horas diarias.

-Patrón de autoimagen-autoconcepto:
Refiere estar contenta con la llegada de su hijo.
Consume pasta base desde la muerte de su segundo hijo a los 17 días de vida.

-Patrón rol-relación:
Mujer de 24 años de edad, Vive con su pareja, su hijo de tres años y su suegra. No estudia ni trabaja.

-Patrón sexualidad y reproducción:
Paciente sexo femenino, 24 años,menarca a los 12 años, primera relación sexual a los 13. No utiliza métodos anticonceptivos, refiere estar en pareja hace cuatro años.
Tercera gesta, tres partos, tres nacidos vivos.

-Patrón de afrontamiento-tolerancia al estrés:
Paciente que se manifiesta ansiosa por ser dada de alta, refiere querer estar con sus dos hijos en su casa.

-Patrón de valores-creencias:
Paciente refiere ser atea.Plan de Atención/diagnósticos de enfermería:

|DIAGNOSTICO |OBJETIVOS |INTERVENCION DE ENFERMERIA |CRITERIO DE EVALUACIÖN |
|00099 Mantenimiento inefectivo |-Antonella participara |-Contactar a la paciente con |Antonella colabora con la |
|de la salud relacionado con |activamente en la puesta en |una Asistente...
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