Pae proceso de enfermeria
Páginas: 14 (3360 palabras)
Publicado: 13 de noviembre de 2010
Escuela de Enfermería
Puerto Montt
Proceso De Atención de Enfermería II
Nombre: Karol Daniela Mardones B.
Docente: Sra. Bernardita Pilquinao.
Fecha: 08 de noviembre 2010.
Introducción
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.), el cualpermite al profesional de enfermería garantizar y asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Es una acción que aumenta el conocimiento, mediante el uso del método científico y que en esta ocasión serán llevados a la práctica. Este proceso está estructurado con una serie de etapas ordenadas lógicamente, las cuales la una conlleva a la otra simultáneamente, lascuales son valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
El Servicio de Neurocirugía del Hospital Base de Puerto Montt, cumple un rol muy importante, ya que Neurocirugía es la especialidad que se encarga de todas las enfermedades que afectan al sistema nervioso central o periférico, y que requieren de una intervención quirúrgica, por lo tanto esta área de lamedicina es fundamental en el cuidado de la persona, familia y comunidad. |
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Antecedentes Personales:
* Nombre: A.R.R
* Fecha de nacimiento: 02 de noviembre de 1963.
* Edad: 47 años.
* Sexo: Masculino.
* Nacionalidad: Chilena.
* Estado civil: Casado.
* Domicilio: Pasaje 14 casa #2350 Población chile barrio.
* Cuidad: Puerto Montt.
* Provincia: Llanquihue.* Región: Décima región de los Lagos.
* Previsión: Fonasa.
Datos de hospitalización:
* Diagnóstico médico: T.E.C grave. HED Y HSD. Fractura de L2.
* Nombre del médico tratante: Doctor Norambuena.
* Fecha de ingreso al servicio: 14 de octubre de 2010.
* Servicio: Neurología / Neurocirugía
* Sala: B
* Numero de ficha: 598514
* Cuenta corriente: 347265
*Fecha de valoración: 03 de noviembre de 2010
* Hora de valoración: 09:50 horas.
Historia del problema Actual.
El paciente A.R.R ingresó el día 12 de octubre del 2010 al Hospital Base de Puerto Montt al servicio de Urgencia, luego de sufrir una caída de aproximadamente 8 mts. De altura, quedando con compromiso de conciencia y otorraquia.
Ingresa despierto, refiere dolor torácico y dorsolumbar, se ingresa y se solicita TAC de cerebro, tórax y columna. Se constata fractura de cráneo, HED y HSD y fractura de L2. Ingresa a pabellón y se le realiza una craneotomía descomprensiva y evacuación de HED.
Ingresa a la unidad de paciente critico (UPP) y se mantiene con ventilación mecánica hasta el 13 de octubre del 2010 donde se logra destete sin dificultad.
Evolucionando, hemodinamicamenteestable (HDE), se realiza control con TAC de cerebro el 13 de octubre de 2010, el cual evidencia evacuación completa de HED y línea media conservada.
El día 14 de octubre de 2010 es trasladado al servicio de neurocirugía y neurología con las siguientes indicaciones:
- Reposo Absoluto, movilización en bloque.
- Régimen cero.
- oxigeno MMV 40 %
- SG 5% 2000 cc + 10 gr NACL + 4 gr KCL
- SG 5%500 cc + 6 gr dipirona + 10 ml morfina + 2,5 mg droperidol.
- Fenitoína 100 mg cada 8 hrs. Vía oral.
- Ranitidina 300 mg por día.
El día 21 de octubre del 2010, se realiza cirugía de fijación de columna lumbar.
Hasta la fecha, el paciente ha ido evolucionando de forma normal frente a sus intervenciones quirúrgicas, sin embargo, el día 24 de octubre del 2010, se le realizo un examenUrocultivo y este dio como resultado un desarrollo de Klebsiella pneumoniae, lo cual esta siendo tratado con Ertapenem, 1gr cada 12 hrs, via Endovenosa por 10 días y el día 25 de octubre del 2010, en un examen de cultivo corriente, con muestra de la herida operatorio, presenta un desarrollo abundante de Staphylococcus Aureus, lo cual esta siendo tratado con Vancomicina, 1gr cada 12 hrs, vía Endovenosa....
Puerto Montt
Proceso De Atención de Enfermería II
Nombre: Karol Daniela Mardones B.
Docente: Sra. Bernardita Pilquinao.
Fecha: 08 de noviembre 2010.
Introducción
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.), el cualpermite al profesional de enfermería garantizar y asegurar la calidad de los cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Es una acción que aumenta el conocimiento, mediante el uso del método científico y que en esta ocasión serán llevados a la práctica. Este proceso está estructurado con una serie de etapas ordenadas lógicamente, las cuales la una conlleva a la otra simultáneamente, lascuales son valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación.
El Servicio de Neurocirugía del Hospital Base de Puerto Montt, cumple un rol muy importante, ya que Neurocirugía es la especialidad que se encarga de todas las enfermedades que afectan al sistema nervioso central o periférico, y que requieren de una intervención quirúrgica, por lo tanto esta área de lamedicina es fundamental en el cuidado de la persona, familia y comunidad. |
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Antecedentes Personales:
* Nombre: A.R.R
* Fecha de nacimiento: 02 de noviembre de 1963.
* Edad: 47 años.
* Sexo: Masculino.
* Nacionalidad: Chilena.
* Estado civil: Casado.
* Domicilio: Pasaje 14 casa #2350 Población chile barrio.
* Cuidad: Puerto Montt.
* Provincia: Llanquihue.* Región: Décima región de los Lagos.
* Previsión: Fonasa.
Datos de hospitalización:
* Diagnóstico médico: T.E.C grave. HED Y HSD. Fractura de L2.
* Nombre del médico tratante: Doctor Norambuena.
* Fecha de ingreso al servicio: 14 de octubre de 2010.
* Servicio: Neurología / Neurocirugía
* Sala: B
* Numero de ficha: 598514
* Cuenta corriente: 347265
*Fecha de valoración: 03 de noviembre de 2010
* Hora de valoración: 09:50 horas.
Historia del problema Actual.
El paciente A.R.R ingresó el día 12 de octubre del 2010 al Hospital Base de Puerto Montt al servicio de Urgencia, luego de sufrir una caída de aproximadamente 8 mts. De altura, quedando con compromiso de conciencia y otorraquia.
Ingresa despierto, refiere dolor torácico y dorsolumbar, se ingresa y se solicita TAC de cerebro, tórax y columna. Se constata fractura de cráneo, HED y HSD y fractura de L2. Ingresa a pabellón y se le realiza una craneotomía descomprensiva y evacuación de HED.
Ingresa a la unidad de paciente critico (UPP) y se mantiene con ventilación mecánica hasta el 13 de octubre del 2010 donde se logra destete sin dificultad.
Evolucionando, hemodinamicamenteestable (HDE), se realiza control con TAC de cerebro el 13 de octubre de 2010, el cual evidencia evacuación completa de HED y línea media conservada.
El día 14 de octubre de 2010 es trasladado al servicio de neurocirugía y neurología con las siguientes indicaciones:
- Reposo Absoluto, movilización en bloque.
- Régimen cero.
- oxigeno MMV 40 %
- SG 5% 2000 cc + 10 gr NACL + 4 gr KCL
- SG 5%500 cc + 6 gr dipirona + 10 ml morfina + 2,5 mg droperidol.
- Fenitoína 100 mg cada 8 hrs. Vía oral.
- Ranitidina 300 mg por día.
El día 21 de octubre del 2010, se realiza cirugía de fijación de columna lumbar.
Hasta la fecha, el paciente ha ido evolucionando de forma normal frente a sus intervenciones quirúrgicas, sin embargo, el día 24 de octubre del 2010, se le realizo un examenUrocultivo y este dio como resultado un desarrollo de Klebsiella pneumoniae, lo cual esta siendo tratado con Ertapenem, 1gr cada 12 hrs, via Endovenosa por 10 días y el día 25 de octubre del 2010, en un examen de cultivo corriente, con muestra de la herida operatorio, presenta un desarrollo abundante de Staphylococcus Aureus, lo cual esta siendo tratado con Vancomicina, 1gr cada 12 hrs, vía Endovenosa....
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