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Nombre: Emilio Gonzalez
Edad: 23
Sexo: M
Raza: B
Domicilio:
Teléfono de contacto: 1234567
Estado Civil: Casado
N. de hijo: no tiene
Ocupación: Carpintero
Fecha de valoración: 20-02-10
Fechade ingreso: 20/02/1010
Modo de ingreso: Coordinado para RTU
Antecedentes Personales: No refiere
Diagnostico medico al ingreso: Posible BK
Nivel educacional: Secundaria incompleta
Antecedentes dela vivienda: Luz eléctrica, ose, saneamiento.

Hoja de ingreso de enfermería:
Paciente proveniente de P. emergencia, traído por Enfermería en silla de ruedas.
Lucido, bien orientado en tiempo yespacio, VEA, piel y mucosas normocoloreadas, eupneico, apirético, normotenso.
Con tos productiva que expectora secreciones mucopurulentas
Refiere dolor toráxico.
Con buenas condiciones de higiene.Se encuentra acompañado por familiar.
Se realizan control de todos los signos vitales:
PA: 120/60 mmHg FR: 20p/m FC:78p/m TAX: 38.2 ºC

Indicaciones Médicas:
Reposo aislado
Rx TxRutinas
Baciloscopia x 3
Estudio de expectoración
PPD
HIV
Hemocultivo x 2
TAC Tórax
Dieta salud
Dipirona 1 amp I/V si Tax mayor o igual 37.5
Neb. c/ 3cc de S.F + 20gts Berotec
Isoniacida 300mg díaRifampicina 600mg día
Pirazinamida 1.5g día

Sistema Tegumentario:
Tax: 38.2ºC, Paciente en pirexia
Piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas. Sudoroso. Pliegue cutáneo normo elásticoAdecuado estado de higiene

Sistema Músculo Esquelético:
Paciente con fuerza y buen tono muscular en Miembros superiores e inferiores.

Sistema Respiratorio
Paciente ventilando espontáneamente alaire, con una frecuencia de 20rp/m
Presenta una respiración toraco-abdominal, con expansión simétrica de ambos campos pulmonares, con presencia de tos productiva que expectora secreciones mucopurulentas.Mucosas nasales hidratadas y normocoloreadas.

Sistema Cardio Vascular
Paciente normotenso, con Presión Arterial de 120/60mmHg,
Con una Frecuencia cardiaca normal de 78pp/m, se escucha un...
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