Pae Shock Cardio Genico

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

INTERNADO CLINICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO EN UN PACIENTE CON SHOCK CARDIOGENICO EN HOSPITAL GENERAL HONORIO DELGADO III-1

SERVICIO DE EMERGENCIA

COORDINADORA ACADEMICA:
GLINDA GALINDO

PRESENTADO POR:
INT. JACKELIN JACINTO QUISPE

AREQUIPA
07-02-12

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAESTABLECIMIENTO: HOSPITAL GENERAL HONORIO DELGADO 3 - 1
SERVICIO: SHOCK TRAUMA DE EMERGENCIA
FECHA DE INICIO DEL PAE:

I. VALORACIÓN DE ENFERMERIA

1. RECOLECCION DE DATOS

1.1 Datos de filiación:

* Nombres y apellidos: H.D.E.T.
* Edad: 46 años
* Sexo: Femenino
* Nº de Cama: 02
* Grado de Instrucción: Primario
*Lugar de origen: Arequipa
* Lugar de Procedencia: Paucarpata
* Idioma: Castellano
* Religión: catolica
* Estado civil: Casada
* Socioeconómico: tiene casas propia y cuenta con todos servicios básicos : luz, agua desagüe.
* Ocupación: su casa
* Informante: familiares
* Fecha de ingreso: 30-01-12
* Hora: 10:46 PM
* Fecha deaplicación del PAE: 31-01-12
* Responsable: Interna de enfermería de la universidad Nacional del Altiplano

1.2 Enfermedad actual

Motivo de ingreso: Paciente ingresa al servicio emergencia, consultorio de medicina en camilla en MEG acompañada de su familiar quien según refieren paciente presento un intenso dolor de cabeza , vomitos y diarrea
Tiempo de enfermedadTres dias

Forma de inicio
Insidioso

Curso de la enfermedad
Progresivamente.

Historia de la enfermedad:

Familiar refiere que paciente inicia enfermedad hace tres días con cefalea holo craneana con nauseas y vomitos de contenido alimenticio en 7 oportunidades y deposiciones liquidas sin moco ni sangre
Paciente ingresa somnolienta con piel palida fría, conjuntivas pálidas , mucosasorales humeda con signos vitales de temperatura:35 C; frecuencia cardiaca: 60 por minuto; presión arterial: palp 80 mmHg; frecuencia respiratoria: 36 por minuto; saturación de oxigeno: 80 con murmullo vesicular en ACP , ruidos cardiacos regulares. pulso filiforme, bocio palpable en cuello ambas manos con edema de +++ y esofacelacion de piel de palmas de ambas manos
Paciente se hospitaliza enarea de shock trauma del servicio con Dx : shock cardiogenico e hipovolemico séptico
Hipertiroidismo descompensado

1.3 Antecedentes

a) Antecedentes personales
* Fisiológicos: de parto eutócico domiciliario, con atención empirica, desarrollo psicomotor aparentemente normal
* Patológicos:hace 17 años hipertiroidismo no tratado
* Hospitalizaciones anteriores: HGHDmedicina mujeres por ICC, Taquiarritmia
* Inmunizaciones: aparentemente completas
* Alergias: niega
* Hábitos nocivos: no alcohol, ni tabaco, no café.
b) Antecedentes Familiares Patológicos:
Padre: Fallecido de vejez
Madre: fallecido de vejez
Hijos 2 vivos aparentemente normales.

c) Laborales: su casa

2. EXAMEN FÍSICO:

2.1 Examen físico general
Paciente desexo femenino de 46 años en segundo dia de hospitalización en shock trauma en muy mal estado general en MEN ,REH ,REHg en posición semi fowler a 30 grados con sedoanalgesia (pero se suspende la administración para valorar el Glasgow = 10) con RAMSAY III, con CVC en yugular al lado derecho, via periférica en MSD , respiración asistida con VM con TET,SNG y sonda vesical con bolsa colectoraControl de Signos vitales :

T° : 38.2 C°
F.C.: 69 X
P.A: 0/60mmHg F R: 14 X
SaO2: 99%

Examen de piel y faneras: Piel tibia , con palidez generalizada no equimosis , no petequias, turgor y elasticidad disminuida.

Tejido celular sub cutáneo: En escasa cantidad

Sistema linfático: No se palpan tumoraciones, ni adenopatias

Aparato locomotor: Disminucion de la movilidad...