Pae Trauma
Páginas: 6 (1450 palabras)
Publicado: 3 de junio de 2012
PAE II
DOCENTE: REBECA VALENZUELA.
NOMBRE ALUMNO: ANGELICA PEÑA SOLIS.
CURSO: 2ª AÑO.
CARRERA: TECNICO DE ENFERMERIA A NIVEL SUPERIOR.
HOSPITAL BASE VALDIVIA.
SERVICIO: TRAUMATOLOGIA.
ANTECEDENTES.
Nombre: Marco OportoGonzales.
Rut: 17.642.504-3
Edad: 21 Años.
Estado Civil: Soltera.
Domicilio: Rio bueno
Previsión: Isapre.
Ocupación: Estudiante de mecánica automotriz.
Escolaridad: 2 año Universitario.
El paciente vive con su hermana de 14 años y sus padres, él tiene buena relación con sus padres y hermana y son felices viviendo hay. La casa del paciente es propia, de madera, tiene luz potable y agua devertiente, costa de baño, comedor, cocina, su casa queda de rio bueno hacia el campo por lo cual no tiene mucho contactos con la gente que vive en los alrededores. El y su familia les gusta vivir hay por que es un lugar tranquilo y lindo.
El estudia por lo cual viaja de lunes a viernes para asistir a la universidad de Osorno.
ANAMNESIS REMOTA.
El paciente no tiene antecedentes de algunaenfermedad anterior por lo que no hay más antecedentes mórbidos. Por parte de sus padres él cuenta que son personas sanas las cuales se cuidan mucho por lo que no sufren ninguna enfermedad crónica.
ANAMNESIS PROXIMA.
Paciente relata que durante una reunión de ex compañeros, uno de ellos comenzó a manipular las armas de fuego que habían en el lugar, le apunto al paciente, accidentalmente sedisparo la escopeta.
Esto provoco gran compromiso a nivel de diálisis humeral, gran conminación, no existe contacto entre 2 corticales indemnes.
DIAGNOSTICO CON DESCRIPCIÒN DE GENERALISADA.
El paciente llega el día 04 de febrero a urgencias del hospital de Valdivia trasladado desde la unión aquí es le toman los signos vitales y se letoman exámenes y el 05 de febrero es llevado al servicio de traumatología el paciente ingresa por una fractura expuesta en su extremidad superior izquierda (humero), fue provocada por un impacto de bala, la cual le astillo el hueso por lo cual el equipo medio decidió operarlo para sacarle los huesos astillados, también le pusieron tutores, los cuales lo tendrá por unos meses para que a sujeté laextremidad ya que lo astillado solo es de 5 cm por lo cual los médicos piensan que puede crecer el hueso si esto no sucede se le pondrá una prótesis (), que remplazará al hueso (humero).
A esto el día 13/02/12 se le detecta una infección por Serratia marcescens lo que lo dejaron con aislamiento de contacto y para esto el esta con antibióticos.
El día 16/02/12 se le manda a confecciona, unortesis termoplástico dinámica, de muñeca tipo backup para mantener la mano inmovilizada.
17/02/12 es llevado a terapia ocupacional por parálisis radial izquierdo y se solicita rápidamente un ortesis dinámico.
Se le entrego al paciente lo solicitado. Por lo cual fue dado de alta el día 28/03/12 por lo que esperar en su casa a que lo llamen para ser operado nuevamente después de la operación estaráen observación y también en rehabilitación para que pueda tener un buen movimiento en su extremidad superior izquierda esto incluye fuerza, movimiento, sensibilidad.
VOLORACIÒN FISICA DESDE PUNTO DE VISTA DE ENFERMERIA EN NIVEL TÈCNICO.
* Cráneo: sin lesiones.
* Estado de conciencia: consiente.
* Cara: faces armoniosa.* Ojos: pupilas isocorias.
* Oídos: nada especial.
* Aprendiz nasal: nada especial.
* Boca: sana.
* Vías aéreas: permeables.
* Respiración: normal.
* Piel y mucosas: rosadas.
* Circulación: pulso firme.
* Comunicación: verbal coherente.
* E temperamento: sobrio.
* E nutricional: normal.
* Alimentación: solo.
* Apetito:...
DOCENTE: REBECA VALENZUELA.
NOMBRE ALUMNO: ANGELICA PEÑA SOLIS.
CURSO: 2ª AÑO.
CARRERA: TECNICO DE ENFERMERIA A NIVEL SUPERIOR.
HOSPITAL BASE VALDIVIA.
SERVICIO: TRAUMATOLOGIA.
ANTECEDENTES.
Nombre: Marco OportoGonzales.
Rut: 17.642.504-3
Edad: 21 Años.
Estado Civil: Soltera.
Domicilio: Rio bueno
Previsión: Isapre.
Ocupación: Estudiante de mecánica automotriz.
Escolaridad: 2 año Universitario.
El paciente vive con su hermana de 14 años y sus padres, él tiene buena relación con sus padres y hermana y son felices viviendo hay. La casa del paciente es propia, de madera, tiene luz potable y agua devertiente, costa de baño, comedor, cocina, su casa queda de rio bueno hacia el campo por lo cual no tiene mucho contactos con la gente que vive en los alrededores. El y su familia les gusta vivir hay por que es un lugar tranquilo y lindo.
El estudia por lo cual viaja de lunes a viernes para asistir a la universidad de Osorno.
ANAMNESIS REMOTA.
El paciente no tiene antecedentes de algunaenfermedad anterior por lo que no hay más antecedentes mórbidos. Por parte de sus padres él cuenta que son personas sanas las cuales se cuidan mucho por lo que no sufren ninguna enfermedad crónica.
ANAMNESIS PROXIMA.
Paciente relata que durante una reunión de ex compañeros, uno de ellos comenzó a manipular las armas de fuego que habían en el lugar, le apunto al paciente, accidentalmente sedisparo la escopeta.
Esto provoco gran compromiso a nivel de diálisis humeral, gran conminación, no existe contacto entre 2 corticales indemnes.
DIAGNOSTICO CON DESCRIPCIÒN DE GENERALISADA.
El paciente llega el día 04 de febrero a urgencias del hospital de Valdivia trasladado desde la unión aquí es le toman los signos vitales y se letoman exámenes y el 05 de febrero es llevado al servicio de traumatología el paciente ingresa por una fractura expuesta en su extremidad superior izquierda (humero), fue provocada por un impacto de bala, la cual le astillo el hueso por lo cual el equipo medio decidió operarlo para sacarle los huesos astillados, también le pusieron tutores, los cuales lo tendrá por unos meses para que a sujeté laextremidad ya que lo astillado solo es de 5 cm por lo cual los médicos piensan que puede crecer el hueso si esto no sucede se le pondrá una prótesis (), que remplazará al hueso (humero).
A esto el día 13/02/12 se le detecta una infección por Serratia marcescens lo que lo dejaron con aislamiento de contacto y para esto el esta con antibióticos.
El día 16/02/12 se le manda a confecciona, unortesis termoplástico dinámica, de muñeca tipo backup para mantener la mano inmovilizada.
17/02/12 es llevado a terapia ocupacional por parálisis radial izquierdo y se solicita rápidamente un ortesis dinámico.
Se le entrego al paciente lo solicitado. Por lo cual fue dado de alta el día 28/03/12 por lo que esperar en su casa a que lo llamen para ser operado nuevamente después de la operación estaráen observación y también en rehabilitación para que pueda tener un buen movimiento en su extremidad superior izquierda esto incluye fuerza, movimiento, sensibilidad.
VOLORACIÒN FISICA DESDE PUNTO DE VISTA DE ENFERMERIA EN NIVEL TÈCNICO.
* Cráneo: sin lesiones.
* Estado de conciencia: consiente.
* Cara: faces armoniosa.* Ojos: pupilas isocorias.
* Oídos: nada especial.
* Aprendiz nasal: nada especial.
* Boca: sana.
* Vías aéreas: permeables.
* Respiración: normal.
* Piel y mucosas: rosadas.
* Circulación: pulso firme.
* Comunicación: verbal coherente.
* E temperamento: sobrio.
* E nutricional: normal.
* Alimentación: solo.
* Apetito:...
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