Parasitosis

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DR. JUAN CARLOS WEITZ VATTUONE
Definición
Las parasitosis digestivas comprenden un gran número de agentes,
protozoos y helmintos, afectan distintas partes del tubo digestivo y su
relación con la pared intestinal es variable. Pueden constituir un problema
clínico de relevancia como pasar inadvertidos por mucho tiempo.
Sus mecanismos de daño son muy variables y el equilibrioambientehuésped
y agente infeccioso es primordial.
Epidemiología
Este tópico es muy difícil de abordar en nuestro medio, pues estudios
masivos de este tipo hace décadas que no se efectúan. Algunas
consideraciones no han variado, como la relación saneamiento ambiental
y presencia de estos agentes en la población. Así hemos visto el
cambio epidemiológico de estas infecciones en las grandes ciudades
denuestro país, en relación con el crecimiento económico, cambio de
hábitos, instalación de redes de alcantarillado y agua potable.
Si bien las parasitosis afectan primordialmente a pacientes
pediátricos, estos últimos años se ha observado el aumento de estas
infecciones en pacientes sometidos a inmunoterapia, como los trasplantados
y los con inmunodeficiencia como el SIDA (ver capítulo), enellos su estudio, tratamiento y prevención es fundamental.
Etiopatogenia
Los mecanismos de producción de daño al huésped son variados y
en algunos casos múltiples.
• Daño directo a la mucosa del tracto intestinal (amebiasis, anisakiasis).
• Déficit en absorción de nutrientes (poliparasitosis, giardiasis, etc).
• Tóxico alérgico (ascariasis, teniasis, etc).
• Toxinas, se ha postulado laproducción de ellas por diversos agentes
protozoarios (Isospora belli, Cryptosporidium).
• Mecánicos: obstrucción vía biliar (ascariasis).
PARASITOSIS INTESTINALES
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Clínica
Para tratar los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento, en
forma esquemática, los dividiremos en protozoosis y en helmintiasis. Se
incluye dentro de los protozoos los agentes comensales, fundamentalmentepara recordar su importancia y denominación e insistiendo en
que no son patógenos.
Protozoosis
Amebiasis
La infección amebiana tiene una prevalencia variable según las regiones
del país y ha ido disminuyendo dramáticamente con los años,
actualmente es menor del 10% en adultos y niños. Sólo un 5 a 10% de
ellos tienen síntomas: diarrea aguda (lo más frecuente); son cada vez
más infrecuentes ladisentería, colitis fulminante o el ameboma. El absceso
hepático amebiano, también una rareza, se presenta de preferencia
en la VIII Región del país. El significado clínico de la amebiasis intestinal
crónica es controvertido, aunque debe ser tratada por razones epidemiológicas.
Esta infección no tiene mayor prevalencia en
inmunocomprometidos y la clínica es similar a la descrita.Balantidiasis
Producida por protozoo ciliado que se ubica en el intestino grueso.
La infección humana es infrecuente, siendo el cerdo el reservorio del
parásito, por ello los antecedentes epidemiológicos son fundamentales.
Blastocistosis
Protozoosis controvertida, aparentemente es capaz de producir cuadros
agudos y raramente crónicos. Se recomienda tratar si no existe
otro agente en lasdeposiciones. Algunos autores relacionan su
patogenicidad a un número mayor de 5 protozoos por campo.
Cryptosporidiosis
Causa diarrea aguda, inicialmente febril, por 5 a 7 días, con dolor
abdominal, náuseas y vómitos. En pacientes inmunocomprometidos
provoca diarrea crónica severa, en ocasiones con malabsorción y manifestaciones
extraintestinales. Muy importante su búsqueda en pacientes
con SIDA ydiarrea.
Cyclosporosis
Cyclospora cayetanensis es similar a Cryptosporidium, de mayor
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tamaño y provoca diarrea aguda especialmente en niños, pero es francamente
menos prevalente. Su real importancia en inmunocomprometidos
no se ha determinado.
Giardiasis
Importante en niños, donde constituye la primera causa de diarrea
crónica, ocasionalmente acompañada de...
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