Parto Prematuro

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Parto prematuro

C A P Í TU L O 12 • OBSTETRICIA

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Capítulo 12 - Obstetricia

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Parto prematuro

PARTO PREMATURO
Drs. Jyh Kae Nien(1,2,3), Manuel Schepeler(1), Ricardo Gómez M(1,2).
1. Centro de Diagnóstico e Investigaciones Perinatales (CEDIP),
Unidad de Alto Riesgo Obstétrico, Hospital Dr Sótero del Rio
2. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica deChile
3. Departamento de Obstetricia, Clínica Dávila, Chile
jknien@cedip.cl

INTRODUCCIÓN
Un problema de salud pública compartido entre
las distintas etnias y países del mundo sin importar
el grado de desarrollo económico es la prematurez.
La morbilidad y mortalidad asociada a esta condición
no es despreciable. Sólo en los EE.UU. se estima que
anualmente son destinados 5 a 6 billones dedólares
en la atención de cuidados intensivos para pacientes
con prematurez, sin considerar el desgaste y esfuerzo
humano del equipo médico y familiar que rodea a
cada caso en particular. Existe una diferencia racial
en cuanto a las tasas de prematurez: caucásicos, 9.9%;
hispánicos, 11.2%; afro-americanos, 17.6%. Algunas
regiones presentan incidencias menores al 6% de
todos los partos (ejemploChile, Suecia, Dinamarca).
Este hecho indica en forma indirecta un eventual rol
genético en este proceso.
En Chile, las cifras de partos de pretérmino se
han mantenido estables durante los últimos 15 años,
siendo globalmente alrededor de un 5% de todos los
partos, y asociado aproximadamente al 65% de las
muertes perinatales. En EE.UU., la tasa de prematurez
se encuentra alrededor del 10%y es responsable de más
del 70% de todas las muertes fetales y neonatales.
La morbilidad asociada a la prematurez también
constituye un elemento de importancia a nivel
internacional. Mientras más temprana es la edad
gestacional al parto mayor será el riesgo de desarrollar
secuelas neurológicas, respiratorias, déficit visual y
auditivo, y parálisis cerebral. Incluso, el riesgo de
morirdurante el primer año de vida se encuentra
incrementado para los prematuros.
A pesar de la introducción del uso de corticoides
para la inducción de madurez pulmonar en pacientes
que presentan parto prematuro, los mayores avances en
la disminución de la morbilidad y mortalidad neonatal
han sido aportados por el manejo de cuidado intensivo
neonatal. Estos avances desarrollados durante la
décadade los 70 y los 80 han demostrado su beneficio
alrededor del mundo, con reducciones de las tasas de

mortalidad perinatal hasta de un 75%(1).
En la actualidad, las tasas de prematurez y de
mortalidad perinatal se encuentran estacionarias
independiente de los esfuerzos que se han realizado
para disminuirlas; esta dificultad está relacionada
con el hecho de que los esfuerzos para identificary
determinar en forma acuciosa aquellas pacientes en
riesgo de presentar un parto prematuro y de ofrecer un
tratamiento adecuado, no han otorgado los resultados
esperados. Tal como lo pronunció Nicholson Eastman
por la década de los 40: “Solamente cuando se
comprenda cabalmente los factores que subyacen la
prematurez, se podrán realizar intentos inteligentes
para su prevención”.Definiciones
La definición de parto prematuro ha sido establecida
y adoptada por la Organización Mundial de la Salud
y por la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia como aquella que ocurre después de las
22 semanas y antes de las 37 semanas de gestación.
Esta definición genérica incluye numerosas etiologías
que aún no están del todo precisadas, y por tanto, se
ha postulado al cuadrode Parto Prematuro como una
entidad sindromática, y no a una sola enfermedad. Los
términos que se describen a continuación son los más
aceptados y utilizados en la literatura científica.
Parto de Pretérmino o Prematurez: Parto que
se produce después de las 22 y antes de las 37
semanas de gestación, calculada según la última
fecha menstrual.
Trabajo de Parto Prematuro: Contracciones...