parto prematuro


FISIOLOGÍA DEL PARTO PREMATURO

El parto prematuro (PP) es la segunda causa de morbilidad y mortalidad neonatal.
El trabajo de parto espontáneo con membranas fetales intactas es la causa másfrecuente de PP, la ruptura prematura de membranas (RPM) casi siempre va seguida del PP, también influyen factores genéticos, infecciosos, nutricionales, conductuales y ambientalesComo se ejemplifica en el esquema, una de las principales causas de PP son las infecciones cervico-vaginales que ocasionan la RPM y por consiguiente el partoprematuro, entonces debemos conocer a profundidad la fisiología de la RPM.
Las membranas que se rompen prematuramente, a diferencia de las que se rompen intraparto, tienen en el sitio de contacto con elcérvix un defecto focal llamado “zona de morfología alterada” (ZMA), caracterizada por marcado edema, alteración del tejido conjuntivo, adelgazamiento de la capa de trofoblastos, adelgazamiento oausencia de la decidua y apoptosis aumentada, asociado con una disminución importante en la densidad del colágeno tipos I, III y V.

Por lo anterior, cuando la presión intrauterina aumenta y ejercepresión sobre esta zona se produce la ruptura de las membranas. Las teorías implicadas en el mecanismo de la ruptura de las membranas más aceptadas son: sobredistensión mecánica en RPM a término einfección en RPM pretérmino, por activación de las metaloproteinasas que producen pérdida de contacto de las células de la matriz e inducen un mecanismo autocrino-paracrino a través de citoquinasinflamatorias.
Se ha evidenciado también que aquellas entidades que conllevan a la disminución del contenido de colágeno, alteración en su estructura o aumento en su actividad colagenolítica, se asociancon RPM, entre ellas:
Disminución del contenido de colágeno
Alteración de la estructura del colágeno
Actividad colagenolítica aumentada

Algunas de las causas más frecuentes de PP se muestran a...