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CAPÍTULO CAPÍTULO

11

Alfredo Caravallo Leonardo DeAbreu

INDUCCIÓN
DEL PARTO
ASPECTOS GENERALES Definiciones Maduración cervical Inducción Conducción ASPECTOS HISTÓRICOS VARIEDADES Por indicación Electiva REQUISITOS ASPECTOS CLÍNICOS Métodos de evaluación cervical Tacto vaginal Ecosonografía Métodos de maduración cervical Despegamiento de membranas Estimulación mamaria MecánicosDilatadores cervicales osmóticos Hormonales Prostaglandinas Mifepristona Oxitocina Métodos de inducción Amniotomía Oxitocina COMPLICACIONES CONCLUSIONES REFERENCIAS

OBSTETRICIA

MODERNA

ASPECTOS GENERALES
La maduración cervical, la inducción y la conducción del trabajo de parto son componentes integrales de la atención perinatal que todo médico debe conocer para poder obtener recién nacidossanos, sin producir nin-gún daño a la madre. El cuello uterino está constituido, sobre todo, por proteínas de la matriz extracelular, colágeno, elastina y glucosaminoglucanos. Durante el embarazo y el trabajo de parto, el cuello es metabólicamente activo y se encuentra bajo el control de las hormonas reproductivas. El contribuyente más importante al reblande-cimiento cervical es la redisposición delcolágeno, la elastina y las células musculares lisas, mediado por fuerzas mecánicas y por la acción de las enzimas presentes en el cuello que producen cambios en los glucosaminoglucanos (Troffater, 1991; Leppert, 1995).

ASPECTOS HISTÓRICOS
Los procedimientos conocidos en la actualidad para producir cambios en el cuello uterino, iniciar o regularizar la dinámica uterina, tienen su origen en laantiguedad. Existe el conocimiento de que ya en la era hipocrática se practicaba dilatación artificial del cuello uterino con el uso de un instrumento que funcionaba por medio de un tornillo (Monteverde, 1969). Posterior-mente, Celso, en el siglo I (d.C.), introduce el uso de la dilatación digital, Soranos, en el siglo II (d.C.), el de esponjas o papiros y Vuillet, el de gasa iodofórmica. Sloan,en 1836, inicia la dilatación higroscópica del cuello uterino mediante el uso del tallo de laminaria. Con el paso del tiempo, se han descrito otros métodos como el uso de la electricidad y la acupuntura, el masaje de las mamas y del útero, duchas vaginales con agua carbonatada y agua caliente, la inyección de líquido, inserción de bujías, sondas y balones entre las membranas fetales y la pareduterina y la inyección intraamniótica de soluciones estériles hipertónicas o hiperosmolares. La historia moderna de las operaciones destinadas a la evacuación del útero grávido, comienza a finales del siglo XVIII e inicios del siglo XIX, con la introducción de la separación digital de las membranas fetales del segmento uterino y la ruptura de las mismas. La inducción médica se inició a comienzos delsiglo XX, con la utilización de purgantes que contenían aceite de ricino, la administración de quinina, calcioquinina y la inyección de extracto pituitario. En el pasado, las técnicas de inducción se usaban, fundamentalmente, para la inte-rrupción del embarazo por vía vaginal en pacientes con óbito fetal, lo que permitió reconocer la necesidad de dilatar el cuello uterino para evitar que el trabajode parto fuera demasiado prolongado. Fue Page, en 1943, el primero en demostrar el valor de la administración endovenosa del extracto di-luido de hipófisis posterior para iniciar las contracciones uterinas. A partir de ese momento, se condujeron investigaciones que culminaron con la obtención de oxitocina purificada y luego su preparación sintética, demostrando su eficacia como potentes agentesútero-tónicos en estudios clínicos. Más recientemente, las investigaciones se han orientado a la determinación del papel de los estrógenos, antiprogestágenos, relaxina y prostaglandinas, como agentes que provocan cambios cervicales, actividad miometrial o de ambos. Las prostaglandinas representan la droga ideal para estos fines. En la medicina perinatal actual, la inducción se practica por...
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