Patología tiroidea

PROTOCOLO DE MANEJO DE HIPOTIROIDISMO EN ADULTOS
OBJETIVOSMantener a los pacientes Hipotiroideos con TSH 0.21 a 4.5mUI/L.
Aumentar la precisión clínica para realizar solicitud correcta de TSH
Optimizar el manejo de pacientes con hipotiroidismo acorde con la mejor evidencia
científica.
ALCANCE GENERAL DEL PROTOCOLO
CLINICO:Establecer criterios para diagnóstico de Hipotiroidismo y parasolicitud de TSH
en cuanto a tamizaje, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esa patología en neonatos,
niños y adultos que asisten a consulta externa en Salud Total E.P.S. y Virrey Solís I.P.S.
ESCENARIO:Consulta Externa de Medicina General y Especializada en Salud Total
E.P.S. y Virrey Solís I.P.S.
ADMINISTRATIVO: Pacientes cubiertos con P.O.S. Contributivo, P.O.S. Subsidiado y
Colseguros.COMPETENCIA:Médicos generales, Especialistas en Medicina Interna, Salud
Ocupacional y Ginecología.
TIEMPOS:Se hará seguimiento semestral y revisión en 3 años.
PACIENTES:Neonatos, niños y Adultos de ambos sexos.
INTERVENCIONES: Se realizará tamizaje, diagnóstico y seguimiento con TSH.
Medición de adherencia al protocolo según la pertinencia de toma de TSH según registro
de historia clínica.POBLACION OBJETO
Dirigido a pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, afiliados a Salud Total EPS-s en
regímenes contributivo y Subsidiado.
[pic][pic][pic]
DEFINICIONES Y DIAGNOSTICOS:
Hipotiroidismo Primario (Glándula Tiroides): TSH elevada: > 4.5 mUI/L.
Hipotiroidismo Congénito: Valores elevados de TSH al nacer: hasta 20mUI/ml.
Hipotiroidismo Subclínico: Asintomático con TSH: entre4.6 y 10.0 mUI/ L y T4 libre normal
Hipotiroidismo Secundario (hipófisis): La TSH puede estar disminuida, normal o levemente
elevada; T4 libre disminuido.
Hipotiroidismo Terciario (tálamo SNC): Se encuentra T4 libre disminuido.
Rango normal TSH 0.21 a 4.5 mUI/L.
Rango normal T4 libre (Tiroxina Libre): 0.9 a 1.9 ng/dl. (Puede variar según los valores de
referencia del laboratorio).
DiagnósticoClínico de Hipotiroidismo: Puntuación escala de Zulewski > 5, o entre 2 y 5
con sintomatología por 3 meses. ( Anexo 1)
Hipertiroidismo: TSH menor de 0.2 mUI/ L. .
Crecimiento de la glándula Tiroides: Cualquier aumento de tamaño detectado por el
paciente o el medico en el momento del examen físico.
Dosis Ideal de Levotiroxina: Es la dosis con la que el paciente esta dentro del Rango
normalde TSH (0.21-4.5 mUI/L) y se encuentra asintomático.
Mala absorción Intestinal: Incapacidad o disminución de la capacidad intestinal para
absorber uno o más nutrientes. Con pérdida anormal de elementos nutritivos por las
deposiciones y déficit de él o ellos en el paciente.
Ciclo menstrual regular si menos de un tercio de los ciclos durante el periodo en estudio
fueron menores a 21 días omayores a 35 días de duración.
Sobre dosificación de Levotiroxina: Dosis a las que la TSH se encuentra por debajo de
0.21 mUI/L.
Sobrepeso: Índice de Masa Corporal (IMC) entre 25 y 29.9, Obesidad (IMC ≥ 30).
Falta de respuesta al tratamiento: Paciente con rango anormal de TSH y con criterio
clínico para diagnostico de Hipotiroidismo a pesar de estar tomando Levotiroxina.
EXPLORACION CLINICA YPARACLÍNICA:
Examen Físico:
Evaluar Frecuencia Cardiaca y Respiratoria.
Descartar la presencia de: Piel Seca de aparición reciente o que haya requerido
tratamiento, engrosamiento de la piel, uñas quebradizas, caída del pelo, baja temperatura
de la piel.
Examen Neurológico: Presencia de movimientos lentos, retraso de los reflejos
osteotendinosos (Aquiliano) y Bradipsiquia.
Edema periférico(descartar antes alteraciones Cardiovasculares primarias), Edema
periorbitario.
Palpación de glándula tiroides, Bocio, adenopatías cervicales satélites al igual que el
hallazgo de masas en región anterior de cuello.
[pic]
Ayudas Diagnosticas:
TSH :
Pacientes sin tratamiento
- Si puntuación Escala Zulewski > 5
- Si puntuación Escala Zulewski esta entre 2 y 5 y persiste la sintomatología por...