Pauta de evaluación y tratamiento

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Pauta de Evaluación Neurokinesica Adulto

Nombre del Evaluador: ___________________________________________________________
Fecha: __/__/__

* Antecedentes del Paciente
-Nombre:____________________________________________________________

____________
-Edad: ________________________________ -Sexo: F__ M__
-Ocupación:____________________________________________________________

_________
-Peso: ________________ Estatura: __________________

|Estilos de Vida |SI |NO |OBSERVACIONES|
|Fuma |  |  |  |
|Bebe |  |  | |
|Actividad Física |  |  |  |

* HistoriaClínica
-Diagnostico: ____________________________________________________________

________
-Enfermedades: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________
-Traumatismo/Cirugías Previas: __________________________________________________________________________________________________________________

____________________
-Medicamentos: ____________________________________________________________

______
-Antecedentes Familiares de Enfermedades:____________________________________________
____________________________________________________________

____________________

* Situación Médica Actual
¿Qué?, ¿Cómo?, ¿Cuándo?, ¿Dónde?, ¿Cuánto?, etc.____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________...
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