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PUBLICA
AL SISTEMA GENERAL DE
PENSIONES
FORMULARIO DE VINCULACION O ACTUALIZACION
FECHA
NACIMIENTO
INGRESO
MENSUAL
DEPENDIENTE INDEPENDIENTE
MUNICIPIO
TELEFONO OCUPACION
U OFICIOCODIGO
II. DATOS DEL EMPLEADOR O ENTIDAD AGRUPADORA
DV
N° DE DOCUMENTO
DIRECCION
TELEFONO SUCURSAL NATURALEZA PRIVADA
III.INFORMACION DE BENEFICIARIOS
DV PRIMER APELLIDO
SEGUNDOAPELLIDO
N° DE DOCUMENTO
NOMBRES
IV. VINCULACION A PENSIONES
ACTUALIZACION AFILIACION PRIMERA VEZ TRASLADO DE REGIMEN TRASLADO DE ENTIDAD DIFERENTE
HA COTIZADO MAS DE 150
SEMANAS A LAS CAJAS OFONDOS
SI MARCO TRASLADO INDIQUE
ADMINISTRADORA DE
PENSIONES ANTERIOR
CODIGO
SUBSIDIADO
EL AFILIADO DEBE COTIZAR
BAJO EL REGIMEN ESPECIAL DE PENSIONES CODIGO
CUAL
REGIMEN?
TARIFACON LA QUE
DEBE COTIZAR
DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE LOS ANTECEDENTES DEL
TRABAJADOR INCLUIDOS EN
EL PRESENTE DOCUMENTO
SON LOS QUE
CORRESPONDEN A LA
INFORMACION QUE ME HA
FIRMA DELSOLICITANTE SIDO SUMINISTRADA.
FIRMA DEL REPRESENTANTE
LEGAL O PERSONA AUTORIZADA
APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA SEGUN RADICACION No. 96045070-10
NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTELEGAL O PERSONA AUTORIZADA
ISS - PENSIONES - EMPLEADOR - VINCULADO
% HAGO CONSTAR QUE LA ELECCION DEL REGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACION DEFINIDA LA HE EFECTUADO EN FORMA LIBRE,ESPONTANEAY SIN PRESIONES, MANIFIESTO QUE HE ELEGIDO AL INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL PARA QUE ADMINISTRE MIS APORTES PENSIONALES Y
QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTA SOLICITUD SON VERDADEROS
TIPONOVEDAD
FECHA
CONSECUTIVO

FECHA
FIRMA DEL SOLICITANTE SIDO SUMINISTRADA.
FIRMA DEL REPRESENTANTE
LEGAL O PERSONA AUTORIZADA
APROBADO POR LA SUPERINTENDENCIA BANCARIA SEGUN RADICACIONNo. 96045070-10
NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE
LEGAL O PERSONA AUTORIZADA
ISS - PENSIONES - EMPLEADOR - VINCULADO
% HAGO CONSTAR QUE LA ELECCION DEL REGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON...
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