pediatria

GUÍA CLÍNICA MENINGITIS BACTERIANA

Definición

Inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal, incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre. Otras entidades que a veces son clínicamente indistinguibles de la meningitis son:

Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral, cuyas manifestaciones clínicas son compromiso de conciencia y/o signosde focalización, asociados a cefalea y fotofobia. El LCR generalmente tiene menor cantidad de polimorfonucleares (PMN) que en la meningitis.
Meningoencefalitis: representa la inflamación de ambas ( meninges y corteza cerebral).Los síntomas son una combinación de los anteriores y la concentración de PMN en el LCR pueden estar normales o aumentados.

Epidemiología
Los agentes responsables dela meningitis dependen de la edad

Edad
Agente
0-1 mes
Streptococo grupo B
Gram (-) E coli
Listeria monocitogenes
Enterococo

1-3 meses
Streptococo grupo B
Gram (-) E coli
Listeria monocitogenes
Enterococo
Streptococo pneumoniae
Neisseria meningitidis

> 3 meses
Streptococo pneumoniae
Neisseria meningitidis


El Streptococo grupo B puede causar meningitis de comienzoprecoz o de comienzo tardío. La meningitis de comienzo precoz, se define como aquella que se inicia desde el parto hasta el 4° día de vida, y la de comienzo tardío es aquella que comienza después del 4° día. Esta categorización es arbitraria, pero importante puesto que la sepsis y meningitis por Streptococo grupo B de comienzo precoz puede ser prevenida.





Clínica: varía según la edadRecién nacido: síntomas son habitualmente inespecíficos.
alteración de la regulación térmica
trastornos de la alimentación
síntomas digestivos
convulsiones
polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia
Recién nacido o lactante febril sin foco clínico evidente

Lactantes
Irritabilidad, y en forma característica la irritabilidad paradójica (tranquilo cuando está acostadoy llanto cuando lo mueven)
Somnolencia
Nauseas, vómitos
Fiebre
Convulsiones
Otros hallazgos clínicos: exantema petequial, púrpura e inestabilidad hemodinámica

Preescolares y Escolares

Cefalea
Vómitos
Dolor o rigidez de cuello
Signos meníngeos
Fotofobia

Laboratorio

Punción lumbar: examen más importante y precoz que ayuda al diagnóstico.
Gram y cultivo deLCR
Citoquímico
Látex (sólo en líquidos opalescentes o purulentos)
Otros exámenes:
Hemocultivos (2)
Hemograma completo con recuento de plaquetas y VHS
Proteína C reactiva
Glicemia
ELG plasmáticos y urinarios
osmolaridad plasmática y urinaria
examen de orina con sedimento, urocultivo
Pruebas de coagulación ( TTPA, tiempo de protrombina, fibrinógeno y PDF)
PH y gases
Rx de tóraxDiagnóstico de certeza:
cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo.

Diagnóstico sugerente
tinción de gram que muestra presencia de microorganismos
látex de LCR positivo
citoquímico de LCR: elevación de proteínas (sobre 1-2 gr/lt)

LCR

PARÁMETROS
NORMAL
VIRAL
BACTERIANA
TBC
ASPECTO
Agua de roca
Claro uopalescente
Turbio
Claro u opalescente
PANDY
Negativo
+ -
+++
++
PROTEÍNAS gr/lt
0.2 – 0.4



GLUCOSA mg/%

½ de la glicemia
Normal
 40

 40

 40
CLORUROS meq/lt
118-123
Normal
Normal

CÉLULAS
0-5
mononucleares
 centenas mononucleares
 miles
polimorfonucleares
 centenas
mononucleares


Tratamiento

Hospitalización en UCI
Aislamientode gotitas ( N. Meningitidis y Hib)
Tratamiento precoz del shock (si corresponde)
Regimen Cero ( primeras 24 hrs ) . No prolongar ayuno.
realimentar precozmente (SNG si tiene compromiso de conciencia)
Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 días (es deseable que primera dosis se administre...