Perfil jurídico iniser

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INIsER
Seouridod oue le dc confionzo

(INISER) Y DE INSTITUTONICARAGÜENSE SEGUROS REASf,GUROS JURÍDICAS PARA PERSONAS PERFIL INTEGRAL DEL ASEGURADO A.-Nombre completo del contratante (personanatural que firma el contrato, conforme con cédula de identidad):

Primerapellido B.- Tipo de operación:

apellido Segundo

Nombres

fl Segu.o

I

LíneadeFianza

f cre¿ito

C.- Datos delente asegurado: o 1) Nombre de la empresa entejurídico:

RUC: 2) Número
legal o apoderado: 3) Nombre del representante Legal: 4) Número de Céduladel Representante (ParaExtranieros): NúmerodeCédulade Residencia o 5) Direcciónde la empresa entejurídico: 6) Teléfono: 7)Celular: 8)Facsímil:

Eletrónico: 9)Correo
D.- Datos sobre la actividad económica: I ) Local fl , NacionalI , Centroamérica [,Internacional l-l

principal negocio: del 2) Actividad Industrial [ , Serviciostr, Agrícola l-1, Comerciol, Turismo!

Otros I

, Explicar:

Económicos mensuales: 3) Ingresos

acercaaseguramiento: del E.- Información l) Póliza: I Nt,"uu f] Renovación SuludE, V"hí"ulofl ,Incendio J Propios I I D ,Fiuntu , Misceláneo Comprador I, , Accidente

2) Ramo:VidaI

parael pagode la prima: I 3)Origende los fondos E otrot. Explicar: 4) Suma,asegurada: fl Córdobut con 5) Seguros otrasaseguradoras: Vidaf| Accidente L SalrdL

Proveedor f

I

Dólur",

I

otro
f} Misceláneo IVehíctrlo fl,IncendioLFianza

6) Nombre de la aseguradora: económicos mensuales: 7) lngresos "Autorizo al INISER para verificar, por cualquiermedio legal, toda la informaciónque he proveídopara efectos yesteperfil". de las relaciones pólizasque sustentan

legal Firmadel representante

Firmadel INISER

Fecha

(INISER) INSTITUTO NICARAGUENSEDE SEGUROS REASEGUROS Y PERFIL INTEGRAL DELASEGURADOPARA PERSONAS NATURALES A.-Nombre completo contratante, del conforme cédula identidad: con de

PrimerApellido B.- Tipo de operación: I

Segundo Apellido Seguro f] Líriea de Fianza

Nombres...
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