perros chihuahua

3. ÚLCERAS POR PRESIÓN
3.1 Objetivos

• Elaborar una guía que sirva de herramienta y marco de trabajo de los profesionales de enfermería del servicio de medicina interna.
• Establecer un método unificado en cuanto a la descripción de las úlceras por presión, su registro, evolución, cuidados y tratamiento por el personal de enfermería.
• Mejorar los cuidados de las úlceras por presión y portanto la calidad de vida de nuestros pacientes.
• Facilitar el control de indicadores indirectos de la calidad de los cuidados de enfermería.
• Identificar los pacientes con riesgo de padecer ulceras por presión.
• Evitar la aparición de úlceras en los pacientes ingresados.
• Revisar las evidencias científicas para mejorar la calidad de los cuidados.
Para poder conseguir esos objetivos se debede partir de una serie de conceptos ya conocidos, pero que conviene recordarlos para que en adelante la terminología usada sea común a todos.
3.2 Definición de úlcera por presión (U.P.P).
“La U.P.P. es una lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros”.
Se puedendistinguir dos tipos de presiones:
Presión directa: es la ejercida de forma perpendicular.
Presión tangencial: es ejercida en sentido contrario al desplazamiento del paciente sobre un plano duro. Este tipo se conoce también como “fuerzas de cizallamiento”.




3.3 Etiopatogenia de las U.P.P.
Las U.P.P. se producen como consecuencia de3l aplastamiento tisular entre dos planos, uno pertenecienteal paciente (hueso) y otro generalmente externo a él (sillón, cama, etc.).
La presión capilar máxima se cifra en torno a los 20 mmHg y la presión tisular media se cifra clásicamente entre los 16 – 33 mmHg. Presiones superiores ejercidas sobre un área concreta, durante un tiempo prolongado, desencadenan un proceso isquémico que si no se revierte a tiempo origina la muerte celular y su necrosis(figura 1).
En la formación de las úlceras por presión parece tener más importancia la continuidad en la presión, incluso aunque esta sea moderada que la intensidad de la misma, ya que la piel puede soportar presiones elevadas, pero solo durante cortos periodos de tiempo. Esto fue ratificado por Kosiak, (1.990) quien afirma que la presión y el tiempo son inversamente proporcionales, esto es,para producir la lesión, a mayor tiempo se necesita menor presión.
Pero no solo la presión está detrás del origen d las úlceras por presión como hemos visto en la definición, sino que las fuerzas tangenciales o de cizallamiento originan una angulación en los vasos sanguíneos locales, produciendo hipo -perfusión e hipoxia.
Además existen otros factores que pueden ser coadyuvantes, predisponentes ofavorecedores de la aparición de las U.P.P. Entre los muchos existentes, vamos a destacar los más importantes:
• La edad.
• La incontinencia urinario y / o fecal.
• La disminución de la sensibilidad, actividad y / o movilidad.
• El dolor.
• La presión arterial baja.
• Los déficits nutricionales.
• Las cifras de hemoglobina baja.
• Tratamiento con: analgésicos, sedantes, citostáticos,corticoides, etc.
• Patologías asociadas como diabetes, cáncer, alteraciones vasculares etc.


3.5 Valoración del riesgo de padecer úlceras por presión
Existen multitud de escalas para valorar el riesgo de padecer U.P.P. (E.V.R.UP.P).
Las más conocidas en nuestro entorno son: Norton, Knoll, Nova, etc.
Aunque todas ellas utilizan parámetros similares para evaluar el riesgo, solamente algunasescalas han sido correctamente validadas y sus valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo (VVP Y VPN) están dentro de los límites aceptados por la comunidad científica, entre ellas hemos elegido la escala de Braden por ser la más utilizada en nuestro entorno.
Como hemos mencionado anteriormente, todas ellas analizan ítems similares, para evaluar el riesgo. De...