Personajes tipicos

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ASPECTOS CLINICOS EN LAS ENFERMEDADES OCULARES INMUNOALERGICAS Juan Francisco Schuhl M.D.

El ojo y sus anexos pueden ser afectados por procesos inmunológicos que les son propios o formar parte de procesos inmunológicos que comprometen a todo el organismo. En el primer caso las manifestaciones oculares serán los únicos elementos clínicos que padecerá el sujeto, aunque en ocasiones puedenaparecer síntomas vinculados a órganos vecinos (tales como la rinitis que habitualmente acompaña una conjuntivitis atópica). En el segundo caso las manifestaciones oculares acompañan un conjunto de síntomas extraoculares más o menos florido. En ocasiones son los síntomas oculares que comienzan la enfermedad o que permiten su diagnóstico, o que señalan un empuje evolutivo de la enfermedad de fondo. En ladescripción de las diversas manifestaciones inmunoalérgicas del aparato ocular se revisará sucesivamente aquellas que afectan: los párpados, la conjuntiva, la córnea, la glándula lagrimal, los tejidos del tracto uveal, la esclerótica y la retina. Esta división anatómica hace más sencillo el diagnóstico para un médico que no disponga del instrumental especializado para un completo examenoftalmológico. 1. Afecciones de los párpados Se pueden dividir a su vez en aquellas que afectan propiamente a los párpados y las que comprometen especialmente el reborde palpebral. 1.1- Párpados Básicamente son lesiones dermatolóqicas y adquieren clínicamente un aspecto eczematoso, frecuentemente liquenificado. Dos grandes etiologías dominan las afecciones localizadas a los párpados: las dermatitis porcontacto y el eczema alérgico a Cándida. 1.1:1- Las dermatitis por contacto por lo general son producidas por sensibilización a cosméticos (sombras y delineadores) o a medicamentos (colirios y pomadas oftálmicas). Mientras que la sensibilización a cosméticos se observa naturalmente en la mujer a cualquier edad, la sensibilización a medicamentos se ve por igual en ambos sexos. En esta última causa setrata de sujetos previamente tratados por una afección inflamatoria ocular con gotas, con antibióticos o con ciclopléjicos (en casos de hipertensión ocular), en los cuales al pasar los días aparecen las lesiones palpebrales en un principio con un aumento del reticulado dérmico y de la pigmentación, para luego adquirir el aspecto francamente liquenificado, acompañado de un prurito intenso. Laslesiones afectan ambos párpados desbordando sus límites y estéticamente es invalidante para el paciente. Habitualmente surge con claridad el antecedente más o menos inmediato del contacto con medicamentos responsables.

En los casos de dermatitis por contacto a cosméticos las lesiones iniciales son de carácter más agudo predominando el edema palpebral sobre la liquenificación. Dicho edema puede serlo suficientemente importante para impedir abrir el ojo. Puede, asimismo, afectarse la conjuntiva, que se presenta enrojecida sobre todo a nivel de su cara tarsal. La localización predomina en el párpado superior. Una forma muy frecuente localizada en la mitad interna del párpado superior con los habituales caracteres de lesión eczematosa liquenificada es debida a una dermatitis por contacto conel esmalte de uñas. Este cuadro clínico es bien conocido por los dermatólogos desde principios del siglo. Las clásicas pruebas del parche utilizadas para el diagnóstico en las dermatitis por contacto son positivas en estos, pacientes cuando se utilizan buscando el medicamento o el cosmético presumido responsable. Ello conforma el procedimiento diagnóstico a utilizar. El tratamiento es la supresióndel contacto con el alergeno ofensor. Las pomadas locales con corticoides pueden acelerar la recuperación, pero se debe recordar que dichas pomadas presentan excipientes a los cuales justamente el sujeto puede encontrarse sensibilizado y paradójicamente producirse en estos casos un recrudecimiento de la afección, por ejemplo con el metilparaben. 1.1:2- El eczema alérgico a Cándida comprende la...
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