Pie diabetico

Dr. Jair García-Guerrero
Residente de Medicina Integrada Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez

Pie Diabético

Agenda
1. 2. 3. 4. Factores causales del pie diabético Fisiopatología de las úlceras Cicatrización en el pie diabético Relaciones inmunológicas en heridas quirúrgicas 5. Lesión celular
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Generalidades
• Neuropatía autónoma:sudoración disminuida y grietas • Neuropatía sensitiva: insensibilidad al dolor • Neuropatía motora: atrofia muscular y pie en garra • Inmunocompromiso: disminución de la fagocitosis y la quimiotaxia

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Generalidades
• La hiperglucemia es el sustrato principal del daño neuropático, microangiopático y de las deficiencias inmunes. • Traumatismo externo: zonas de presiónanómalas por calzado inadecuado, decúbito prolongado, así como por cuerpo extraño en calzado.
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1. Factores causales

1. Factores causales
• Intrínsecos:
• • • • • • • Edad >45 años Sexo masculino Hiperglicemia permanente Hipertrigliceridemia Inmunocompromiso Sedentarismo Obesidad • • • • • • • Hipertrofia cutánea por edema Ceguera Osteoartropatía Angiopatía Neuropatíaperiférica Nefropatía Insuficiencia venosa periférica

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1. Factores causales
• Extrínsecos:
– – – – Traumatismos (mecánico, físico o químico) Tabaquismo (vasoconstricción) Alcoholismo (descuido personal: hepatotoxicidad) Riesgos ocupacionales (descalzos, trabajadores de hornos, nieve) – Nivel socioeconómico bajo (poco cuidado, abandono, falta de atención médica) –Falta de educación en diabetes (falla en prevención) – Períodos largos de postración (abandono, úlceras)
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Traumatismos
• • • • Mecánico, físico o químico Caminar descalzo Callicidas, abrasivos Climas fríos

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Neuropatía
• • • • • Pérdida parcial o total de la sensibilidad en el pie Pacientes refieren: “me acaba de salir” No se curaControl de glucemia disminuye su progresión Impide acomodar la planta sobre áreas específicas durante la deambulación: pie de Charcot. • Puede afectar los músculos intrínsecos
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Neuropatía
• • • • Es debida a la neuritis por acumulación de sorbitol, que resulta de la hiperglucemia. Si afecta la inervación simpática: anhidrosis y grietas. Fracturas óseas microscópicas pasaninadvertidas: deformidad, inflamación crónica. Obesidad incrementa el peso sobre prominencias óseas.
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Angiopatía
• La diabetes es conocida como una enfermedad de los pequeños vasos. • LoGerfo y Pomposelli1: No existen lesiones microvasculares específicas. • Pero, las revascularizaciones hacia las arterias del pie diabético son exitosas. • Ateroesclerosis y tabaquismola empeoran.

1.

Kosak GP, Hoar CS. Management of diabetic foot problems, 2nd. Ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 1995.

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Disminución del retorno venoso
• Incrementa la presión sobre el pie • Cambios tróficos

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Traumatismo externo
• Necesario para una úlcera. • Puede ser por:
– – – – Zapato inadecuado Corte de uña incorrectoCallo Piedra o clavo en el zapato

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Traumatismo externo
• Típica lesión incluye:
– Paroniquia – Infección de tejidos blandos alrededor del lecho ungueal – Infecciones interdigitales – Lesiones del tercio medio del pie por traumatismo indoloro – Mal plantar perforante (compromete el metatarso)
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Clasificación de Wagner

Traumatismoexterno
• Tensiones mecánicas:
– Fuerzas verticales (perpendiculares al plano)
• Áreas de presión visibles como deformidades estructurales en la planta • Presión excesiva: callos • Deambular sobre callos: úlceras, hemorragia y abscesos

– Fuerzas de fricción (paralelas u oblicuas)
• Cicatriz de una úlcera incluye todos los tejidos, lo que impide su movilidad normal de deslizamiento •...