pie diabetico

11. Pie diabético. Evaluación,
prevención y tratamiento
Las preguntas que se van a responder son:
• ¿Hay que realizar cribado del pie diabético? ¿Con qué frecuencia? ¿Con qué método?
• ¿Cuáles son las medidas preventivas más eficaces para prevenir complicaciones del pie
diabético?
• ¿Cuál es la eficacia de las intervenciones para tratar las úlceras del pie diabético?

11.1. Introducción.Factores de riesgo
El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de
neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido
a pequeños traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede
llegar incluso a amputaciones.
La mayoría de las personas con pie diabético presentan enfermedad
arterial periférica. La isquemia y la infecciónpueden estar presentes también (245).
La neuropatía es una complicación microvascular que produce pérdida
de sensibilidad en el pie, favoreciendo deformidades, una presión anormal,
heridas y úlceras. La isquemia está producida por la enfermedad vascular
periférica. La infección a menudo complica tanto la neuropatía como la isquemia (245).
Las úlceras del pie diabético pueden ser prevenibles conuna adecuada
estrategia que comprenda cribado, clasificación del riesgo y medidas efectivas
de prevención y tratamiento (246).
Son factores de riesgo modificables asociados al desarrollo del pie dia- Estudios
bético y sus consecuencias los siguientes: enfermedad vascular periférica, observacionales
neuropatía, deformidades en el pie, presión plantar elevada, callos plantares
2+
o hábitotabáquico (246).
Son también factores de riesgo de úlceras en el pie diabético, entre otros,
los siguientes: úlcera previa en el pie [RR 1,6], amputación previa de la extremidad inferior [RR 2,8], tiempo de evolución de la diabetes (10 años) [OR
3,0)], mal control glucémico (HbA1c >9%) [OR 3,2], y mala visión (agudeza
visual 20/40) [RR 1,9] (247).

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE DIABETES TIPO 2107

11.2. Métodos para evaluar el pie de riesgo
11.2.1. Neuropatía
Los estudios de conducción nerviosa se consideran el patrón de referencia
para el diagnóstico de la neuropatía periférica, pero es una técnica que no está
disponible para su uso generalizado.
Una reciente RS (247) ha analizado la capacidad diagnóstica de otros
métodos más sencillos y accesibles:

Monofilamento
En tresestudios prospectivos, el monofilamento identificó a pacientes con alto Estudios de
pruebas
riesgo de ulceración, con una sensibilidad de 66% a 91% y una especificidad
diagnósticas
de 34% a 86%, un valor predictivo positivo de 18% a 39% y un valor predicII
tivo negativo de 94% a 95% para predecir la evolución a úlcera.
El test se realiza con el monofilamento 5,07 SWM (10 g) presionando en
cuatropuntos plantares de cada pie: primer dedo (falange distal), y base del
primer, tercer y quinto metatarsiano (247; 248). El test se considera positivo
cuando al menos hay un punto insensible (248).
El monofilamento no se puede utilizar en más de 10 pacientes sin un
periodo de recuperación de 24 h (247).
El anexo 8 describe la utilización del monofilamento.

Diapasón
Es un método simple ybarato para medir la sensación vibratoria (247), pero
presenta problemas de fiabilidad. Es más impreciso en la predicción de úlceras (248) que el monofilamento. Puede ser una alternativa en caso de no
disponer de este último.

Biotensiómetro
El biotensiómetro supera las limitaciones de fiabilidad del diapasón al poder Estudios de
pruebas
regular los diferentes umbrales vibratorios. Un umbral devibración mayor de
diagnósticas
25V tiene una sensibilidad del 83%, una especificidad de 63%, un coeficiente
II
de probabilidad positivo (CP+) de 2,2 (IC 95%: 1,8-2,5), y un coeficiente de
probabilidad negativo (CP-) de 0,27 (IC 95%: 0,14-0,48) para predecir úlcera
de pie a los cuatro años (247). En nuestro medio no es una técnica disponible
de forma generalizada.

108

GUÍAS DE PRÁCTICA...