Pie Diabetico

PIE DIABETICO
En cuanto a la anatomía lo principal a tener en cuenta es la irrigación y la inervación del pie:
-La irrigación la recibe de Pedia rama de la tibial anterior y de la interósea dorsal rama de la tibial posterior.
-la inervación la recibe principalmente de los lumbosacros

DEFINICION:
Se define principalmente como una alteración clínica que se da por hiperglucemia sostenidaen la que con o sin isquemia y previo traumatismo se produce una lesión que posteriormente puede desencadenar una ulcera en el pie.
A esto le agregamos que su gravedad está determinada por la infección.
En la practica el pie diabético es toda: Ulcera, necrosis, gangrena o trastorno trófico en el pie.
Entre el 40 y 60% de las amputaciones no traumaticas de la extremidad inferior ocurren enpacientes diabéticos y el 85% d estas esta precedido una ulcera en el pie.

Diabetes Mellitus
Mal control metabolico
Artropatía
Posición anormal
del pie
Motora
Sensitiva
Autonómica
Vasculopatía
periférica
Nutrición
celular
Isquemia
Ulcera
Infección de Pie
de presiones
callos
Piel seca
grietas
Neuropatía
Diabética

Neuropatia Motora: hiperpresion que se evidencia através de la hiperqueratosis.
Neuropatia Sensitiva: se comporta como el desencadenante de las lesiones a través de un traumatismo externo indoloro debido a la falta de sensaciones y disminución de la sensibilidad.
Neuropatia Autonomica: condiciona piel fina, seca, atrófica,con fisura que facilita el ingreso de germenes.

Esto es la explicación de cada una de las neuropatías que están dentrodel cuadro conceptual.
NEUROPATIA:
Es una complicación neuro vascular que produce perdida de la sensibilidad..
La neuropatía diabética periférica puede ocasionar una perdida parcial o total de la sensibilidad en el pie o en la extremidad.
Esta impide al diabético toda percepción fina.
No hay cura para esta afección, pero el control de la glicemia disminuye su progresión.

Angiopatia:
-Laenfermedad microvascular es un problema significativo para los pacientes diabéticos y también puede coadyuvar en la ulcera del pie.
-‘La diabetes es la patología conocida como la enfermedad de los pequeños vasos’
-La aterosclerosis es mas frecuente en diabéticos, y de predominio microvascular

DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO:
-El retorno venoso disminuido es otro factor que incrementa lapresión en el pie afectado.
-Esto genera edema y cambios tróficos en piel, que pueden generar una lesión.


FACTORES INFECCIOSOS:
La piel de las piernas y dorso del pie tienen alrededor de 1.000 colonias de bacterias por cm2 de piel y en la región interdigital 1 millón de colonias por cm2
Las infecciones en el pie del diabético son multibacteriales: 5.8 tipos de bacterias
-2.6 son gérmenesanaerobios y el resto aerobios.
Prácticamente la mitad son anaerobios y la otra mitad aerobios.
Los agentes etiológicos mas frecuentes involucrados en el pie diabético son:
Estreptococo
Estafilococo dorado
Estafilococo aureus SON EL MISMO
Clostridiums
E.coli, klebsiella, proteus mirabilis, pseudomona aeruginosa.

EXPLORACION:
Inspección del estado de la piel y de las uñas.
De los signosy síntomas de neuropatía autonómica y motora.
Exploración vascular mediante el índice tobillo-braquial, palpación de pulsos, temperatura.

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD:

*MONOFILAMENTO: es una prueba que tiene el 66% de sensibilidad. Se hace de la siguiente forma.

Debe hacerse presión hasta que el monofilamento se
Curve y por ultimo deslizarlo en forma de S desde la
parte superiordel pie hasta el talón.

CLINICA:
-ÚLCERA NEUROPÁTICA: ulceración en un punto de presión o deformación del pie, presenta 3 localizaciones prevalentes: 1 y 5 metatarsiano en sus zonas acras y calcáneo en su extremo superior.

-ULCERA NEUROISQUEMICA: necrosis inicialmente seca y habitual/ de localización laterodigital, que suele progresar de forma rápida a húmeda y supurativa si existe...