Place de diabetes

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VALORACIÓN
Paciente de sexo femenino de nombre C.P.M con NSS: 7198 7600 16 4F1942 que se encuentra en el servicio de medicina interna en la cama núm. 291. La fecha de entrevista es el 09 de agosto del 2010 a las 2:22 pm, la persona de contacto es su esposo y comenta que la señora únicamente vive con él y su hijo en casa propia. La paciente ingreso al hospital el día 01 de agosto del año en cursopor motivo de crisis convulsivas y refiere el esposo que la última fecha de hospitalización de la señora fue hace 19 años por motivo de una histerectomía.
DOMINIO 1: PROMOCION A LA SALUD
Clase 1 toma de conciencia de la salud.
El esposo de la señora refiere que no consume ni consumió tabaco ni alcohol ni otro tipo de drogas, no es alérgica a fármacos o alimentos.
MEDICACION | DOSIFICACION |ULTIMA DOSIS | FRECUENCIA |
Ceftazidina | 1gr IV | 8 hrs | Cada 8 horas |
Omeprazol | 40mg IV | 8 hrs | Cada 24 horas |
DFH | 100 mg VO | 8 hrs | Cada 8 horas |
Paracetamol | 500mg x SNG | 8 hrs | Cada 8 horas |
Albumina Humana | 1 frasco | 6 hrs | Cada 12 horas |
Lactulosa diluida en agua | 30gr | 9hrs | Cada 12 horas |
Clase 2 gestión de la salud
Por el momento la señora seencuentra con sonda nasogástrica y su esposo comenta que ha ingerido pocos líquidos. El esposo de la señora comenta que ella no practica ningún tipo de ejercicio y que desconoce si se ha hecho la autoexploración de mamas. Tiene un control de su presión arterial ya que es hipertensa y acude a sus citas médicas.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1 ingestión y clase 4 Metabolismo
Realiza tres comidashabitualmente, consumiendo carnes, verduras normalmente. Actualmente se alimenta por sonda nasogastrica lo que le provoca mucha incomodidad a la señora refiere su esposo. Es una persona que tiene un peso de 78kg, su religión y cultura no influyen en la elección de sus alimentos, el señor refiere que en los seis meses anteriores la señora perdió 8 kilos aproximadamente. Tiene dentadura postiza en la partesuperior pero por el momento no la tiene puesta. La señora no había tenido problemas cutáneos ni de cicatrización antes de su hospitalización, pero ahora si los ha tenido ya que lleva en cama 8 días, durante la exploración física se observa piel reseca y ulceras por presión iniciales en la espalda por falta de movimiento.
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
Clase 1 Función urinaria
La señorase encuentra con sonda Foley y usa pañal por esta razón es propensa a presentar infección de vías urinarias.
Clase 2 Función gastrointestinal
La señora ha presentado estreñimiento y por esa razón le están haciendo enemas evacuantes por turno para que pueda evacuar.
Clase 3 Función tegumentaria
Tiene 36 º de temperatura por lo que se encuentra dentro de lo normal, presenta edema principalmenteen miembros inferiores, también presenta lesiones dérmicas en la espalda, hay presencia de hematomas en miembros superiores.
Clase 4 Función respiratoria
Su frecuencia respiratoria es de 18 por minuto, no hay datos de tos ni presencia de ruidos durante la auscultación, ya que durante la mañana le realizaron aspiración de secreciones.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1 Reposo/sueño
Los hábitosde sueño de la señora antes de su hospitalización era de aproximadamente de 8 horas, por lo regular no toma siestas por la tarde. Comenta su esposo que no presentaba problemas para conciliar el sueño.

Clase 2 Actividad/ejercicio
Capacidad de auto cuidado: 0= independiente 1= dispositivo auxiliar 2= ayuda de los demás 3= ayuda de otra persona y objetos 4= dependiente/incapaz.
| 0 | 1 |2 | 3 | 4 |
Comida/bebida | | | | | X |
Baño | | | | | X |
Vestido/acicalamiento | | | | | X |
Uso del WC | | | | | X |
Movilidad en la cama | | | | | |
Traslado | | | | x | X |
Deambulación | | | | | X |
Subir escaleras | | | | | X |
Ir de compras | | | | | X |
Cocina | | | | | X |
Mantenimiento del hogar | | | | | x |

La...
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