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Anexo 5

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Dominio: 2 Nutrición Clase : 5 Hidratación

CLASE: Hidra
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Exceso de volumen de líquidos FACTORES RELACIONADOS(CAUSAS) (E) Compromiso de los mecanismos reguladores

RESULTADO (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO: II Salud Fisiológica CLASE: (F) Eliminación Función Renal (0504)Ingesta adecuada de líquidos Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24 horas Nitrógeno ureico en sangre Creatinina serológica Proteínas en la orina

Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4No comprometido Gravemente 1 5

Inicial

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas) Cambios en el patrón respiratorio, Edema, descompensación de los electrolitos

Electrolitos en la orinaBicarbonato arterial Electrolitos serológicos Glucosa en orina Cetonas de la orina Aumento de peso

Final

INTERVENCIÓN (NIC): OXIGENOTERAPIA 3320 CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: k ControlRespiratorio
ACTIVIDADES

Hipertensión INTERVENCION (NIC): MONITORIZACION RESPIRATORIA 3350

CAMPO: 2 Fisiológico Complejo Nausea CLASE: K Control Respiratorio
Fatiga Anemia
ACTIVIDADES

1. 2.3.
4.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial).Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.

1. 2. 3.

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Controlar el esquema derespiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran....