Placenta Previa

Obstetricia: 11-01-2012
Dr. Mauricio Vargas
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo:
Placenta Previa

Las hemorragias del embarazo se dividen en 2 mitades:
De 0 a 20 semanas
De
Por estadística y clínica tenemos:
Placenta previa (PP)
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
Vasa previa: Rotura uterina
Ginecológicas: Varices retrovaginales, cervicitis, CA de cuellouterino.
Definición: placenta que se coloca por delante de la presentación, placenta de inserción baja. Toda placenta que parcial o totalmente se inserta a niveles segmento inferior del útero.
¿Por qué constituye la PP un hemorragia de la segunda mitad del embarazo?
Porque los componentes anatómicos del utero: cuerpo, cuello, itsmo (que sirve para ampliar la capacidad del contenido uterino, queinicia entre las 18-22 semanas, formando el segmento inferior).
¿Quién forma el Segmento inferior (SI)?
Las contracturas del útero.
¿Qué tipo de contracciones hay en ese útero a esa edad del embarazo?
Las contracciones de Braxton Hicks.
El músculo uterino es un músculo que se contrae permanentemente. Estas contracciones producen ascenso y descenso, desde el punto de vista gráfico.
Tipos decontracciones:
Tipo A: de Hermogenes Alvares
Tipo B: Braxton Hicks. Aparecen más tardíamente, son más frecuentes, duran más y son indoloras y se presentan en la segunda etapa del embarazo.
Las contracciones de BH van a formar el SI del útero.
Cuando la placenta se inserta en la parte baja del útero y a partir de las 20 semanas que se empieza a formar el SI va a dar origen al cuadro clínico deplacenta previa, con inserción total o parcial del SI.
Sinonimia: Placenta Ístmico-cervical. Placenta de inserción baja.
Etimológicamente: Placenta que se coloca por debajo de la presentación.
Esto va a originar durante el embarazo, trabajo de parto, parto y puerperio, va a originar un proceso sanguíneo que se llama hemorragia
Frecuencia: oscila entre 1 a 20 por 1000, aquellas que originan una ovarias hemorragias durante el embarazo, o el parto (estadísticas clínica).
25% o más diagnósticos retrospectivos q al examen de las membranas ovulares el borde más corto mide menos 10 cm. (estadísticas anatómicas). Pinar.
¿En que casos se presenta más la PP?
En las multíparas corresponden al 85% en relación con las primerizas. En especial las grandes multíparas.
En las nulíparas, cuandoocurre en una edad avanzada, después de 35 años en adelante

Variedades Anatomoclinicas
Hay diferencia en cuanto a la clasificación durante el embarazo y durante el parto. El comportamiento, diagnostico y conducta es distinta.
De acuerdo a la relación que guarda la placenta con el orificio del cuello uterino tenemos:



Durante el embarazo, la PP puede ser:
Laterales:
Latero lateralpropiamente dicha: borde inferior de la placenta se encuentra implantada en el segmento inferior del útero y no llega a tomar contacto con el orificio interno, (menores de 10cm.). También se llama placenta previa propiamente dicha. son 10cm porque la máxima amplitud fisiológica que llega a alcanzar el SI durante el embarazo es 10cm.

Latero Marginal: es la placenta lateral cuyo borde inferior de laplacenta llega al margen del orificio cervical interno uterino sin sobre pasarlo, sin ocluirlo.





Oclusivas: La placenta recubre el orificio del cuello uterino. Dos variedades:
Centro excéntrica: es toda PP oclusiva que ocluye el centro de la placenta pero no coincide con el eje del canal cervical. Por lo tanto hay una parte de la placenta que esta más hacia un lado, pero siempre ocluye elcanal del parto. El eje central de la placenta esta por fuera del eje del canal cervical.


Centro por centro: Es aquella PP en la cual el eje central de la placenta coincide con el eje del canal cervical.



Durante el Trabajo de Parto la PP puede ser:
Laterales:
Latero laterales: la placenta se encuentra distante del canal cervical, por lo tanto durante el tacto se palpará unas...