Plan anual de auditoria

Plan Anual de Auditoría
Revisión del Dpto de Gestión de Calidad de cierta Unidad Hospitalaria con respecto al Protocolo
Problema: Cierta Unidad Hospitalaria carece de un protocólo para la entrega de cadáveres causando malestar en los familiares del paciente al momento de realizar los trámites mortuorios posteriores.
Antecedentes:
El desconocimiento y la falta de implementación de unprocedimiento específico en la entrega de cadaveres ya sea la causa del deceso por diversas causas, ha provocado un malestar en los familiares de los pacientes fallecidos.
A continuación se detallan ciertas quejas que ha receptado la Coordinación Zonal 8-Dirección Provincial de Salud del Guayas sobre el problema antes descrito:
1.- El día 27 de junio/ 2013 falleció en esta casa de salud el Sr. LEDOGUILLERMO CHIPRE LUGO, de 61 años de edad, cuyo certificado médico de defunción fue extendido por el Dr. Gino F. González Barzola, con diagnósticos Diabetes Mellitus Crónica, Shock Hipovolémico.
Este cadáver fue entregado en dicho hospital sin el permiso de traslado y fue inhumado en Lomas de Sargentillo.
2.- El día 15 de julio/2013 falleció en el mismo hospital la Sra. Mercy Janeth GonzabayLainez, de 25 años de edad. Certificó la muerte el Dr. César Conde Romero, quien diagnosticó: Leucemia aguda, hemorragia digestiva alta. Shock hipovolémico, insuficiencia respiratoria.
Este cadáver fue entregado a los familiares que se lo llevaron a Santa Elena, sin ningún permiso, infringiendo la ley.
3.- El día 3 de agosto/2013 falleció en el mismo hospital el Sr. Juan Alberto Andrade Zúñiga, de 88años de edad. El certificado de defunción lo extendió el Dr. Marco Mosquera Torres, quien diagnostico Enfermedad pulmonar obstructiva, acidosis respiratoria, insuficiencia respiratoria agua.
Según los familiares, trasladaron los restos a El triunfo, lugar de residencia, pero personal del hospital no exigió el permiso de traslado para entregar el cadáver.
Por lo expuesto se realizará unaexhaustiva auditoría que determine quienes están entregando los cadáveres sin cumplir la Ley Orgánica de Salud y posteriormente se elaborará un control de actividades para implementar un procedimientos para el egreso hospitalario por defunción

1 1. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
2
Egreso hospitalario por defunción.

Egreso por defunción en caso de muerte natural.
Egreso por defunción en caso demuerte violenta.
Egreso por defunción en caso de estadía menor a 48 horas, sin diagnóstico.
Egreso hospitalario por amputación u óbito fetal.

1 2. OBJETIVO:

Establecer el procedimiento para proporcionar atención integral de calidad y calidez a los familiares de los pacientes fallecidos.

1 3. ALCANCE:

Aplica a todo el personal de las áreas que intervienen en el servicio de egresopor defunción.
1
2 4. REFERENCIAS:

Ley Orgánica de Salud.
Reglamento de la Ley Orgánica de Salud (Registro oficial N°28 - Acuerdo Ministerial 03523).

5. DESCRIPCION DE ACTIVIDADES
EGRESO POR DEFUNCION –MUERTE NATURAL.


5.1. DOCUMENTOS
Copia de la cédula de identidad del familiar y del fallecido
Informe estadístico
Certificado de defunción
Orden de ingreso a NecropsiaPermiso de inhumación
Permiso de traslado
Autorización sanitaria para manejo de cadáveres humanos

5.2. Responsables:
Necropsia
Estadísticas
Personal médico y asistencial
Unidad de Seguridad y Vigilancia-Supervisor hospitalario
 
Responsable
Actividad
1
Médico tratante o jefe de guardia
Llena formulario "Orden de ingreso a Necropsia" de código FORM-NEC-101, especificando diagnóstico demuerte, firma y sello.
2
Médico tratante o jefe de guardia
Llena, firma, sella y entrega al familiar "Orden para estadística" de código FORM-NEC-100, para retirar en estadísticas los documentos indicados para el médico tratante o jefe de guardia.

3
Camillero
Lleva el cadáver embalsamado al área de necropsia, llevando consigo formulario "Orden de ingreso a Necropsia" de código FORM-NEC-101...