Plan De Cuidado

Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Arecibo
Departamento de Enfermería
Formato para el proceso de enfermería
Curso NURS: 47313 Iniciales del cliente: B.R.R. Género: M Edad: 82 años
Nombre del estudiante: Josué Agueda Maldonado Diagnostico medico: Angina de pechoSección: 2234 Departamento: Piso de medicina Núm. Cuarto 15 A
Fecha de entrega: S/V: P: 74/min R: 20/min B/P: 130/90mmHg T: 36.6°C Peso: 127 lb Estatura: 5’3’’
Fecha de recibido:Dieta: Regular Alergia: Ninguna

Perfil del cliente
Datos biográficos: Estado civil: Viudo Nivel educativo: Grado asociado Ocupación: Paramédico
Religión: CatólicoCiudadanía: Americana
Queja principal: Dolor de pecho
Historial de enfermedad presente: Cliente refiere que estaba en su casa haciendo algo y de momento sintió un dolor de pecho agudo.
Historia pasado de salud: DM Tipo 2, angina de pecho, HBP, aterosclerosis, síndrome coronario agudo y anemia.
Historial familiar: Cliente refiere quesus padres padecían de HBP y DM Tipo 2.
Medio Ambiente: Vive en casa de cemento, tiene la facilidades necesarias, servicio de alcantarillado, energía eléctrica y agua. Paciente refiere que esta situada en unas parcelas.
Historial psicosocial: El paciente vive solo ya que es viudo. Es respetado en la comunidad. El paciente refiere que sus hijos no le dan el seguimiento necesario y se sientesolo.
Revisión de sistema: (Aplica a todos los Cursos)
Aspectos Generales:
Cabeza: Libre de masas, no deformidades, no presenta anomalías.
Ojos: Usa espejuelos, no secreciones, no deformidades, no alteraciones.
Oídos: Presenta disminución en la capacidad auditiva, orejas no presentan deformidades, anomalías, libre de secreciones.
Nariz: Libre de secreciones, no respiración artificial y noexiste presencia de deformidades o anomalías.
Boca/garganta: Presenta buena higiene, no posee los molares, no secreciones, no deformidades.
Cuello: No masas, buen movimiento, no hematomas y no deformidades.
Mamas: No presenta deformidades, no anomalía, libre de secreciones.

Sistemas:
Inmunológico: No enfermedades presentes, paciente tiene sistema inmune en buen funcionamiento, pacientetiene todas las vacunas requeridas para su edad,
Integumentario: Piel reseca, no muestra ninguna área de presión, hematomas en ambos brazos relacionados a canalizaciones.
Cardiovascular: B/P elevada en 130/90, aterosclerosis y síndrome coronario agudo.
Respiratorio: 20 respiraciones /minuto, superficiales, no secreciones.
Gastrointestinal: No tiene ninguna anormalidad en el patrón deeliminación.
Reproductor: No activo sexualmente, no anomalías, no masas, no secreciones.
Urinario: No muestra problema urinario como infecciones, dolor, o secreciones en la orina.
Muscular: No anomalía, pérdida de masa muscular relacionada a la edad, no contracturas, no masas.
Esqueletal: Paciente posee una postura adecuada para la edad, no fracturas, no rigidez.
Neurológico: Paciente orientado alertay comunicativo en tiempo lugar y espacio, no anomalías ni problemas psicológicos.
Endocrino: Al momento el paciente muestra una disminución de los niveles de glucosa en sangre de 51 mg/Dcl, demuestra anemia, no muestra otras anomalías o alteraciones
Etapa y tareas de crecimiento y desarrollo | Análisis de las tareas de crecimiento y desarrollo |
Edad: 82 añosEtapa: Teorizante: Robert...