Plan Funcional De Enfermería
Páginas: 5 (1184 palabras)
Publicado: 3 de junio de 2012
PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
I. VALORACION DE ENFERMERIA
A) Situación Problemática:
En el Hospital Nacional “Dos de Mayo” en el servicio Medicina San Pedro en la cama Nº 2 se observa a un paciente varón de 57 años en su unidad descansando en posición decúbito dorsal , despierto , lucido orientado en tiempo espacio y persona de aspecto delgado , ventilandoespontáneamente con cobertores hasta el abdomen.
Al examen físico se observa piel y mucosa tibias resecas con presencia de placas descamativas y costras sin secreción en todo el cuerpo con ausencia de ala derecha de nariz, con vía periferia permeable en miembro superior izquierda con fecha de 08/05/2012 con vía salinizada, abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación.
Al interactuar conel paciente refiere “siento incomodo e incomodo por qué no se acercan a mí, me observan mucho, a veces no me hacen mi higiene, parece que les doy asco”
A) Datos generales del paciente:
• Nombre : Jhony Wilfredo Montoya Rosas Edad: 57 años
• Sexo : Masculino
• Estado civil : Casado
• Ocupación : Comerciante Instrucción: Secundaria Completa
•Religión : Católico
• Procedencia: Piura
B) Datos de hospitalización:
• F. ingreso: 16/04/12 Servicio: Medicina San Pedro
• N° cama: 02
• Dx.Medico: linfoma no-Hodgkin (LNH)
Hepatopatia
Hiponatremia leve
RELATO DE INGRESO:
Paciente refiere que hace 5 díasantes de ingreso presenta malestar general dolor en dorso , dolor tipo punzada en ambos miembros inferiores, hace 4 días antes del ingreso presento sensación de desvanecimiento con pérdida de conciencia por medio minuto ; además dolor tipo ardor en lesiones ulceraciones y supurativas de dorso de abdomen y tórax.
Funciones Vitales:
CFV : Tº 37 FC =80x’ FR= 20x’ P/A = 120/80mm/Hg
Peso : 55 kg
TRATAMIENTO MÉDICO:
✓ Dieta Blanda
✓ Amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg VO c/8 h
✓ Paracetamol 500 mg VO c/8 h
✓ Ciprofloxacino 0,3 %-Dexametasona 0,1% ungüento oftálmico M-N
✓ Limpieza de heridas con crema Antibiótica
✓ Tramadol 50 mg ev c/ 12 h
✓ Prednisona 50 mg VO c/ 24 h
Exámenes delaboratorio y pruebas diagnosticas
|EXAMEN | |08/05 |
|HEMATOLOGICO |HEMATIES |2’470000 x mm3 |
| |HEMOGLOBINA |9.7 g/dl |
| |LEUCOCITOS (4000 -10000) |10 290 x mm3 |
| |HEMATOCRITO|24.6% |
| |PLAQUETAS (150 – 350 xmm3) |281000 xmm3 |
| |EOSINOFILOS (1 -3%) |6% |
| |SEGMENTADOS |80% |
| |LINFOCITOS (20 -40%) |12% |
| | ||
|PERFIL HEPATICO|CREATININA (0.8 |0.6 mg/dl |
| |-1.5) | |
| |UREA |25.80 mg/dl |
| |(19 -43) | |
| |PROTEINAS TOTALES (6.2 -8.2) |5,53|
| |ALBUMINA (3.5 |2.47 |
| |-5.5) | |
| |GLOBULINA | |
| |
| |TGP |88 |
| |(7 - 33) |...
I. VALORACION DE ENFERMERIA
A) Situación Problemática:
En el Hospital Nacional “Dos de Mayo” en el servicio Medicina San Pedro en la cama Nº 2 se observa a un paciente varón de 57 años en su unidad descansando en posición decúbito dorsal , despierto , lucido orientado en tiempo espacio y persona de aspecto delgado , ventilandoespontáneamente con cobertores hasta el abdomen.
Al examen físico se observa piel y mucosa tibias resecas con presencia de placas descamativas y costras sin secreción en todo el cuerpo con ausencia de ala derecha de nariz, con vía periferia permeable en miembro superior izquierda con fecha de 08/05/2012 con vía salinizada, abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación.
Al interactuar conel paciente refiere “siento incomodo e incomodo por qué no se acercan a mí, me observan mucho, a veces no me hacen mi higiene, parece que les doy asco”
A) Datos generales del paciente:
• Nombre : Jhony Wilfredo Montoya Rosas Edad: 57 años
• Sexo : Masculino
• Estado civil : Casado
• Ocupación : Comerciante Instrucción: Secundaria Completa
•Religión : Católico
• Procedencia: Piura
B) Datos de hospitalización:
• F. ingreso: 16/04/12 Servicio: Medicina San Pedro
• N° cama: 02
• Dx.Medico: linfoma no-Hodgkin (LNH)
Hepatopatia
Hiponatremia leve
RELATO DE INGRESO:
Paciente refiere que hace 5 díasantes de ingreso presenta malestar general dolor en dorso , dolor tipo punzada en ambos miembros inferiores, hace 4 días antes del ingreso presento sensación de desvanecimiento con pérdida de conciencia por medio minuto ; además dolor tipo ardor en lesiones ulceraciones y supurativas de dorso de abdomen y tórax.
Funciones Vitales:
CFV : Tº 37 FC =80x’ FR= 20x’ P/A = 120/80mm/Hg
Peso : 55 kg
TRATAMIENTO MÉDICO:
✓ Dieta Blanda
✓ Amoxicilina + ácido clavulánico 500 mg VO c/8 h
✓ Paracetamol 500 mg VO c/8 h
✓ Ciprofloxacino 0,3 %-Dexametasona 0,1% ungüento oftálmico M-N
✓ Limpieza de heridas con crema Antibiótica
✓ Tramadol 50 mg ev c/ 12 h
✓ Prednisona 50 mg VO c/ 24 h
Exámenes delaboratorio y pruebas diagnosticas
|EXAMEN | |08/05 |
|HEMATOLOGICO |HEMATIES |2’470000 x mm3 |
| |HEMOGLOBINA |9.7 g/dl |
| |LEUCOCITOS (4000 -10000) |10 290 x mm3 |
| |HEMATOCRITO|24.6% |
| |PLAQUETAS (150 – 350 xmm3) |281000 xmm3 |
| |EOSINOFILOS (1 -3%) |6% |
| |SEGMENTADOS |80% |
| |LINFOCITOS (20 -40%) |12% |
| | ||
|PERFIL HEPATICO|CREATININA (0.8 |0.6 mg/dl |
| |-1.5) | |
| |UREA |25.80 mg/dl |
| |(19 -43) | |
| |PROTEINAS TOTALES (6.2 -8.2) |5,53|
| |ALBUMINA (3.5 |2.47 |
| |-5.5) | |
| |GLOBULINA | |
| |
| |TGP |88 |
| |(7 - 33) |...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.