Planlla

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Formulario

1040-PR

Department of the Treasury Internal Revenue Service
Escriba a maquinilla o con letra de molde

Para el año que comienza el primero de enero de 2011 y termina el 31 de diciembre de 2011, o cualquier otro año contributivo comenzado el de 2011 y terminado el de 20 . Nombre e inicial de su segundo nombre Apellido Su número de Seguro Social Si es una planilla conjunta,nombre e inicial del cónyuge Dirección actual (número, calle, número de apartamento o ruta rural) Ciudad, pueblo u oficina postal, estado libre asociado o territorio y zona postal (ZIP) Apellido

Planilla para la Declaración de la Contribución Federal sobre el Trabajo por Cuenta Propia (Incluyendo el Crédito Tributario Adicional por Hijos para Residentes Bona Fide de Puerto Rico)

OMB No.1545-0090

2011

Número de Seguro Social del cónyuge

Parte I
1

Contribución y créditos totales
Soltero Casado que radica una planilla conjunta Casado que radica una planilla por separado. Anote arriba el número de Seguro Social de su cónyuge y su nombre completo aquí. ▶

Estado civil. Marque el encasillado para su estado civil (vea las instrucciones).

2

Hijos calificados. Completeesta sección únicamente si usted es residente bona fide de Puerto Rico y reclama el crédito tributario adicional por hijos (vea las instrucciones).
(a) Nombre de pila Apellido(s) (b) Número de Seguro Social del hijo (c) Parentesco del hijo con usted

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12a b d 13 14

Contribución sobre el trabajo por cuenta propia de la línea 12 de la Parte V . . . . . Contribuciones porempleados domésticos (vea las instrucciones). Adjunte el Anexo H-PR (Formulario 1040-PR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Contribuciones totales. Sume las líneas 3 y 4 (vea las instrucciones) Pagos de contribución estimada del año 2011 (vea las instrucciones) . Contribución al Seguro Social retenida en exceso (vea las instrucciones) . Crédito tributario adicional por hijos de la línea 3 dela Parte II . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 7 8 .

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3 4 5

Crédito tributario por cobertura de seguro de salud. Adjunte el Formulario 8885 9 Pagos y créditos totales (vea las instrucciones) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Si la línea 10 es mayor que la línea 5, reste la cantidad de la línea 5 de la cantidad de la línea 10. Ésta esla cantidad pagada en exceso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ▶ Cantidad de la línea 11 que desea que se le reintegre. Si se ha incluido el Formulario 8888, marque aquí ▶ Núm. de circulación Núm. de cuenta Cantidad de la línea 11 que desea que se le acredite a la contribución estimada de 2012. . . . . . . . . . . . . . . . . . ▶ 13
▶c

10 11 12a

Tipo:

Corriente

AhorrosCantidad que usted adeuda. Si la cantidad de la línea 5 es mayor que la cantidad de la línea 10, reste la cantidad de la línea 10 de la cantidad de la línea 5. Para detalles sobre cómo se paga, vea las instrucciones ▶
¿Desea permitir que otra persona hable sobre esta planilla con el IRS (vea las instrucciones)?

Tercero Autorizado Firme aquí ¿Planilla conjunta? Vea las instrucciones.Conserve una copia para su archivo. Para uso exclusivo del Preparador Remunerado

14 Sí. Complete lo siguiente.

No

Nombre de esta Número de Número de identificación ▶ persona ▶ teléfono ▶ personal (PIN) Declaro bajo pena de perjurio que esta planilla, incluyendo los anexos y demás documentos que la acompañan, ha sido examinada por mí y que según mi leal saber y entender es verídica, correcta ycompleta. La declaración del agente o preparador (que no es el contribuyente) está basada en toda la información de la cual el agente o preparador tiene conocimiento. Su firma Fecha Número de teléfono durante el día

Escriba el nombre del Preparador Nombre del negocio (o del preparador, si trabaja por cuenta propia), dirección y zona postal

Para el Aviso sobre la Ley de Divulgación y...
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