planos quirúrgicos

INDICE

1. Guía de Valoración
2. Fisiopatología
3. Resumen de la Guía de Valoración
4. Razonamiento Diagnostico
5. Jerarquización y Priorización de Diagnósticos
6. Planes de cuidados
7. Bibliografia
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA
Academia de Docencia Clínica y de CampoGUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:___________
Nombre: Hellmunth Boreman Sexo: Masculino Edad: 78 años
Lugar de procedencia: Chile/ reside en Mascota, Jal Escolaridad: Preparatoria
Fecha de ingreso: 11 febrero 2014 Servicio: Neurocirugía Cama: 29
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso: Enfisema Pulmonar ( tos crónica)
Razones para elingreso: Insuficiencia Respiratoria, cefalea.
Tratamiento antes del ingreso : Salbutamol
Inicio de la enfermedad: 20 años
¿El enfermo conoce su diagnostico? SI
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento NO
Diagnostico actual: Tumoración intracraneal, Sugestivo Cáncer de Pulmón, Hepatomegalia
Tratamiento actual : Metocropramida, metamizol sódico, ambroxol, dexametazona einsulina

DOMINIO 1 Promoción De La Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud : SI
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: SI
Actividades que realiza para mantener su salud: Dieta balanceada, aseo diario caminata diaria.
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando: alcohol 20años yTabaco 15 años Con que frecuencia: alcohol: 4 vasos a la semana y Tabaco: diario 15 cigarros
Conocimiento del daño que ocasiona: si
Hábitos higiénicos personales: baño diario, aseo bucal, cambio de ropa, limpieza del hogar.
Inmunizaciones: Todas
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada prestada
Como es el entorno donde se encuentra: Tranquilo, agradable, con pocos habitantes.
Convivecon algún animal: NO


DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios: Balanceados Dieta especial : NO
Tipo de dieta: Completa Numero de comidas al día 3
Apetito: SI, Poco menos del normal Aumento /perdida de peso: perdida de 15kg
Estado de la mucosa oral: Humectada, integra
Estado dental : LimpioDentadura: Utiliza placa y se encuentra limpia
Encías: de color Rosa y lubricadas Lengua: Integra y lubricada
Labios: humectados Piel: Reseca, escamosa y delgada
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema Extremidad pélvico superior izquierda.Heridas
Apositos Extremidad pélvico superior izquierda. Drenajes
Vías intravenosas Extremidad pélvico superior izquierda.
Cantidad de líquidos que toma al día : 2 litros

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario
Características de la orina: Color: Amarilla Olor: azufrado
Cantidad 1 litro en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinariaBuenos
Medidas para facilitar la micción: Sonda Foley
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción Glucosuria
Infección de V.Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Características de las evacuaciones. Olor: Fetido Color: café
Consistencia: Compacta
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas: cadatercer día
Medidas para facilitar la defecación: Baño
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomias

Actividad física insuficiente: Si, por estancia hospitalaria y dolor.
Debilidad de los músculos abdominale: Si
Malos hábitos alimenticios: Dentro del área hospitalaria.

Clase 3...