Plantilla Del Igss
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FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS
DIVISIÓN DE REGISTRO DE PATRONOS Y TRABAJADORES
DRPT-59
1 TIPO DE SOLICITUD INSCRIPCIÓN
ACTUALIZACIÓN
REPOSICIÓN CARNÉ
2 CAUSA DE REPOSICIÓN (Marque si solicita REPOSICIÓN CARNÉ) PÉRDIDA DETERIORO CAMBIO DE DATOS
(Para ACTUALIZACIÓN Y REPOSICIÓN, solamente llene casillas 3 (NÚMERO DEAFILIACIÓN) y 6 a 10 (NOMBRES Y APELLIDOS), y el o los datos a modificar, en su caso)
3
NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS
4
NIT
5 FECHA DE NACIMIENTO DIA MES
AÑO
6
PRIMER APELLIDO
7
SEGUNDO APELLIDO
8
APELLIDO DE CASADA
9
PRIMER NOMBRE
10
SEGUNDO Y DEMÁS NOMBRES
11 SEXO FEMENINO
MASCULINO
12 ESTADO CIVIL SOLTERO(A)
13
PAIS NACIMIENTO
14NACIONALIDAD
CASADO(A)
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
CEDULA DE VECINDAD (Si es guatemalteco mayor de edad)
15
CERTIFICADO DE NACIMIENTO (Menor de edad)
19
CUI
24
PASAPORTE (Extranjero)
25
ÓRDEN
16
REGISTRO
PARTIDA
20
FOLIO
CUI
NÚMERO
DATOS PERSONALES
17
DEPARTAMENTO
18
MUNICIPIO
21
LIBRO
22
DEPARTAMENTO
23
MUNICIPIO
26
PAISPASAPORTE
DOMICILIO 27 DIRECCIÓN
28
ZONA
29
TELÉFONOS
30
DEPARTAMENTO
31
MUNICIPIO
32
CORREO ELECTRÓNICO
DATOS DE PADRE 33 PRIMER APELLIDO
34
SEGUNDO APELLIDO
35
NOMBRES
DATOS DE MADRE 36 PRIMER APELLIDO
37
SEGUNDO APELLIDO
38
NOMBRES
(Si la persona que se registra es trabajador , llenar los datos de esta sección)
39
NÚMEROPATRONAL
40
NOMBRE DEL PATRONO O RAZÓN SOCIAL
DATOS LABORALES
41
NOMBRE DE LA EMPRESA
42
OCUPACIÓN
43
REMUNERACIÓN
CATORCENA MES
44
MONTO
DIA SEMANA
45 FECHA INICIO LABORES DIA MES
AÑO
(Si la persona que se registra es beneficiario , llenar los datos de esta sección)
CAUSANTE
46 PARENTESCO DEL INTERESADO CON EL CAUSANTE ESPOSA/O PADRE/MADRE HIJO/A 47NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS DE CAUSANTE
48 FECHA DE FALLECIMIENTO (Cuando aplique) DIA MES AÑO
49
PRIMER APELLIDO
50
SEGUNDO APELLIDO
51
APELLIDO DE CASADA
52
PRIMER NOMBRE
53
SEGUNDO Y DEMAS NOMBRES
BAJO MI EXCLUSIVA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE AQUÍ CONSIGNO ES FIEL Y EXACTA.
54
LUGAR
56
FIRMA Y SELLO DE PATRONO
57FIRMA DE AFILIADO
55 FECHA DIA
MES
AÑO
-INSTRUCCIONES AL DORSO-
IGSS
INSTRUCTIVO
FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS
DRPT-59
Este formulario sirve para solicitar ante el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- lo siguiente: * INSCRIPCIÓN de una persona que llena los requisitos necesarios para ser inscrito al Registro de Afiliados del IGSS. * ACTUALIZACIÓN dedatos de un afiliado inscrito al Registro de Afiliados del IGSS, que posee un número de afiliación. * REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, si necesite renovación del documento de afiliación (carné), por diversos motivos. Para solicitar REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, únicamente se requiere anotar el número de afiliación al IGSS (Casilla 3) y, nombres y apellidos completos del afiliado(Casillas 6 a 10). Para solicitar ACTUALIZACIÓN de datos únicamente anotar el número de afiliación al IGSS (Casilla 3), nombres y apellidos completos del afiliado (Casillas 6 a 10) y el o los datos a actualizar en la(s) casilla(s) que corresponda.
DATOS DE SOLICITUD 1 TIPO DE SOLICITUD. Marque con una "X" la casilla a la derecha del tipo de solicitud deseada. 2 CAUSA DE REPOSICIÓN. Si es...
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