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Introducción:
El accidente quemadura en la novena región es muy frecuente en la infancia.
En la unidad de Quemados de Cirugía Infantil Temuco se tratan por quemaduras alrededor de 300 niños al año de los cuales se hospitalizan 140 por su gravedad.
La mayor frecuencia se da en los niños menores de 5 años, en que no hay diferenciación de sexo, y su principal causa son los líquidoscalientes, después la incidencia aumenta entre los 10 y 14 años en que el fuego es la primera causa.
En estos apuntes entregaremos el manejo del paciente quemado en el período agudo identificando aquellos casos que necesiten hospitalización.
Diagnóstico de la enfermedad quemaduras se basa en cuatro pilares:
Edad
Extensión
Profundidad
Localización

Edad: menores de tres años tienen mayormorbimortalidad

Profundidad: clasificaciones más frecuentes y sus equivalencias:

grosor

F. Benaim
Epidérmicas
Espesor parcial
Espesor profundo
Espesor Total
Primer grado
Segundo grado superficial
Segundo grado profundo
Tercer grado
TipoA eritematosa
Tipo A flictenular

Tipo AB

Tipo B



Quemaduras epidérmicas o tipo A
Eritema , sequedad, hiperalgesia
Curación espontáneacon descamación en aproximadamente 7 días
Causas mas frecuentes. Sol, contacto breve con líquidos y sólidos calientes
Resultado cosmético hiperpigmentación temporal, piel normal

Quemaduras espesor parcial o tipo A flictenular
Ampolla, eritema, humedad, hiperalgesia
Curación por reepitelización en aproximadamente 2 a 3 semanas, dependiendo de la zona comprometida, por ejemplomano en 7 a 10 días
Causa más frecuente contacto breve con líquidos o sólidos calientes, fuego directo
Resultado cosmético: hipo o hiperpigmentación


Quemaduras espesor profundo o tipo AB o intermedias
Blanquecina, punteado rojo oscuro, hipoalgesia
Curación espontánea reepitelización lenta tres a cuatro semanas
Causas contacto prolongado con sólidos líquidos (inmersión) fuego álcalisResultado cosmético cicatriz hipertrófica
Quemaduras totales o tipo B o profundas
Seca dura apergaminada marrón negruzca anestesia
Curación requiere injerto
Causas: electricidad, fuego, contacto prolongado con sólidos, líquidos calientes
Resultado cosmético pobre nunca igual a piel normal
EXTENSION:
El cálculo de la extensión es uno de los pilares fundamentales del diagnóstico ya que nosólo nos dará el pronóstico vital sino que será la guía más importante para la reposición de volumen.
Existen varios métodos para calcular la extensión, describiremos los más frecuentemente usados en clínica:
Regla de los nueve de Pulanski y Tennison, divide la superficie corporal en áreas de 9% o múltiplos de 9.

REGLA DE LOS 9



Regla de la palma de la mano (1% de la superficiecorporal)
Calcular en grandes quemados superficie no quemada


Tabla de Lund y Browder para niños menores de 15 años

LOCALIZACION:
Importante para el pronóstico de la lesión y hay que conocer dos conceptos importantes:
Zonas neutras: aquellas que no tienen importancia estética ni funcional (dorso, antebrazo, abdomen…)
Zonas especiales: tales como cara, pliegues de flexión, genitales, manos…Recordemos que existen zonas conocidas como “malditas” por su cicatrización patológica con mal resultado cosmético.
Clasificación de gravedad:
CLASIFICACION DE GRAVEDAD SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION:
Se considera gran quemado:
Quemadura de espesor parcial mayor de 20% en el niño y mayor de 25% en el adulto
Quemadura de espesor total mayor de 10%
Lesiones por inhalación
Quemaduraseléctricas
Injurias asociadas (TEC, Fracturas, enfermedades asociadas…)
Quemaduras en zonas especiales




En el Hospital regional Temuco codificaremos la gravedad en forma práctica de la siguiente forma lo que nos orientará en cuanto a la derivación del paciente:
menores
moderadas
Críticas
ambulatorias
Hospital general
Hospital Temuco
Menor de 2% tipo B
2 a 5% tipo B
Mayor de 5 %...