Pleurotomia

Pleurotomía

Se conoce como pleurotomía cerrada a la maniobra de colocar una sonda de drenaje intrapleural conectada a un sistema de aspiración con sello de agua.

En condiciones normales, el espacio pleural se encuentra ocupado por 0.1 a 0.2 ml/kg de líquido en cada hemitórax ; la cantidad y composición se conservan constantes debido a la interacción entre las presiones hidrostática-osmótica , la permeabilidad capilar y los linfáticos pleurales. La aorta irriga a la pleura parietal, por lo cual la presión hidrostática es mayor que la de la pleura visceral, irrigada por la arteria pulmonar. De esta manera se genera un gradiente de presión de 9cm H2O que favorece el flujo de la pleura parietal a la visceral. Dentro del espacio pleural se crea una presión negativa con respecto a laatmosférica debido a las fuerzas encontradas de la pared torácica y la elasticidad pulmonar. Por esta razón, durante un ciclo respiratorio normal las presiones fluctúan entre -8cmH2O en la inspiración y 8 cmH2O en la espiración.

Pleurotomía, es la técnica quirúrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al exterior mediante la utilización de un tubo o dren.

Al realizar elprocedimiento se comunica, mediante un tubo, la cavidad pleural y su contenido de aire, líquido o ambos a un frasco receptor el cual posee un sello de agua o válvula, consiguiendo con esto la expansión de la cavidad pleural y la evacuación de su contenido. Este sistema es utilizable en ocupaciones pleurales por aire, líquido o aire y líquido a la vez.

Indicaciones y contraindicaciones relativas|Indicaciones |Contraindicaciones Relativas |
|Neumotórax |Diátesis hemorrágica |
|Piotórax |Infección en la pared torácica|
|Hemotórax |Falta de cooperación del paciente |
|Gran colección líquida |Cantidad insuficiente de líquido |
|Toracoscopia ||
|Pleurodesis por derrame maligno | |

Técnica

Preparación del paciente

El paciente se sienta en una silla y abraza una almohada; luego se debe recargar en una mesa o cama. Si no es posible movilizarlo, se sitúa en el borde de la cama y levanta el brazo sobre la cabeza. Secoloca oxígeno suplementario y se prepara la zona con técnica quirúrgica.

Tecnica Quirúrgica

Equipo

• Tubos o drenes.

• Frascos.

• Instrumental.

1. El diámetro de los tubos o drenes varía dependiendo si se utilizan para extracción de aire o líquidos3, siendo de 9 French para la extracción de aire y de 20 a 28 French si se trata de líquido (3 French = 1 milímetro). Lacausa de esta diferencia de diámetro radica en las distintas ocupaciones que se drenan, con lo cual se persigue evitar la obstrucción del tubo por sangre y coágulos, de manera de mantener un débito adecuado.

2. Los frascos pueden ser de plástico o de vidrio, con boca ancha, a la cual se le adapta un tapón de goma con dos orificios, en uno se conecta el tubo proveniente de la cavidad pleural quequeda sumergido 2 cm bajo agua o suero fisiológico, y el otro orificio que comunica al ambiente (Figuras 1 y 2).

3. De ser necesario se puede agregar aspiración continua (Figura 3), o aspiración continua más frasco recolector, dependiendo del tipo de colección que se esté drenando (Figura 4).

4. Jeringas de 5 cc y 10 cc, portagujas, agujas, pinzas Kelly o Kocher, bisturí, pinzas, lidocaína...
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