Pleurotomia

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TRAUMATISMOS DEL TÓRAX. CONDUCTA A SEGUIR Dr. Roberto Méndez Catasús (1) 1. En el cuerpo de guardia. 1.1. Se seguirán los procederes establecidos para el politraumatizado (Ver el tema correspondiente en este manual). Sobre todo debe buscarse el grado de dificultad respiratoria y el shock. Deben auscultarse ambos hemitórax y el área cardíaca 1.2. Traumatismos abiertos: - En caso de ser en el áreade Morgagni, buscar la triada de Beck. - Definir el tipo de herida y agente vulnerante. - Posición del herido en el momento de la lesión. - Si es penetrante o perforante. - Investigar la trayectoria del agente vulnerante. - Investigar si tiene entrada y salida (Buscar siempre la salida, aun fuera de la región del tórax) y no olvidar el dorso. - Determinar si es una herida soplante - Precisar si eldiámetro de la herida es incompatible con la vida : 4 a 6 veces el diámetro de la traquea; en dependencia de las características del herido (Si es un bronconeumópata crónico o no, en coma, con broncoaspiración, grado de colusión pulmonar, etc.) . - Definir si existe lesión de la medula espinal 1.3. Traumatismos cerrados: - Grado de dificultad respiratoria. - Determinar si existe neumotóraxhipertensivo. - Precisar si existe estabilidad de la pared torácica y su grado; si compromete o no la ventilación. - Definir si existe una hernia diafragmática traumática (Ausencia de murmullo vesicular, matidez a la percusión sin signos de anemia aguda) ------------------------------------------------------------------------------------(1) Profesor Titular (Consultante) de Cirugía, FacultadFinlay-Albarrán. Especialista de 2º Grado de Cirugía General Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP. ---------------------------------------------------------------------------------------

1.4. Exámenes complementarios: 1.4.1. Laboratorio: - Grupo sanguíneo y factor rH. - Hemograma completo. - Gasometría . - Coagulograma mínimo. - Glicemia y creatinina. 1.4.2. Imagenología. : 1.4.2.1. Rayos X:- Rayos x de tórax simple, ántero posterior. Si no hay shock, se basculará la mesa y se hará una vista vertical. - En caso de sospecharse hernia diafragmática traumática, se le colocará una sonda radioopaca nasogástrica y, si es necesario, se le pasará contraste hidrosoluble (Gastrografin). - Si se sospecha lesión de la aorta torácica (Ensanchamiento del mediastino superior), se hará unaangiografía por sustracción digital. Si no existe un servicio de cirugía cardiovascular en el hospital, no debe perderse tiempo y se trasladará al lesionado a un centro especializado, en ambulancia con perfil de cuidado intensivo. - La Tomografía Axial Helicoidal Computadorizada, ayudará en la situación anterior y se practicará si no se hace el diagnóstico con los estudios anteriores. 1.4.2.2. Ultrasonido:Estará indicado ante la sospecha de derrame pericárdico, estable hemodinámicamente (ecocardiograma), en el hemotórax y en heridas toracoabdominales. 1.4.3. Métodos de diagnóstico y terapéuticos simultáneamente: - Toracoscopia. - Punción torácica y pericárdica (se puede dejar un catéter intrapericárdico). - Ventana pericárdica infraxifoidea. 1.5. Tratamiento 1.5.1. Toracoscopia: Solución por mínimoacceso de sangramientos o fugas de aire. 1.5.2. Toracotomía de emergencia: Se realizará en el salón de emergencia,

ante la sospecha de lesión exanguinante, estallamiento pulmonar o ruptura diafragmática con compromiso respiratorio severo. 2. Fracturas costales múltiples (Unilaterales o bilaterales) : 2.1. Esta entidad produce una seria dificultad respiratoria, por el dolor. Además, puedeacompañarse de daños viscerales intratorácicos. Entre ellos la contusión pulmonar (Que se tratarán simultáneamente ) y se hará analgesia. (Ver mas adelante en este tema). 3. Tórax batiente : 3.1. Inestabilidad de la pared torácica por fractura de arcos anteriores y posteriores de 3 o mas costillas, en uno e en ambos hemotórax simultáneamente, con derrumbe torácico. Puede acompañarse de fractura...
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