Polipos colonicos

PÓLIPOS COLÓNICOS
DR. EDUARDO MAIZA RODRÍGUEZ
Introducción En este capítulo se aborda en forma esquemática el tema, tratando de reunir evidencias del estado actual del problema. En Chile, ha aumentado progresivamente la frecuencia del cáncer de colon (ver capítulo), y ante la evidencia que se desarrolla en más del 95% a partir de adenomas; su extirpación constituye un tratamiento y profilaxis.Por ello es importante tener claros los conceptos respecto de esta patología. Definición Los pólipos son masas circunscritas de tejido, nacidas de la mucosa, que se proyectan hacia el lumen intestinal. No serán abordados todos aquellos que surgen de otras capas que, aunque crecen hacia el lumen, tienen un comportamiento biológico diferente y no constituyen lesiones precancerosas. ClasificaciónMorfológica Los pólipos se dividen en sésiles y pediculados. En nuestro país, se utiliza con frecuencia la clasificación de Yamada para pólipos gástricos; a los sésiles, apenas o claramente solevantados se les denomina tipo I y II, y los con pedículo esbozado o claro serán III y IV. Histológica Los pólipos se dividen según su potencial maligno en neoplásicos o adenomas y no neoplásicos (Tabla 1). Losadenomas son tubulares, vellosos o tubulo-vellosos, si están conformados por estructuras tubulares, digitiformes o por ambas. El porcentaje de elementos vellosos nos permitirá llamarlos tubulares (menor del 25%), tubulo-vellosos (hasta 74%) o vellosos (75% o más). Los más frecuentes son los primeros (70-85%) y menos del 5% lo constituyen los últimos. Los vellosos tienen mayor potencial dedegeneración maligna. Es importante considerar el grado de alteraciones mucosa y celulares,

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Tabla 1. Clasificación de los Pólipos según histología Neoplásicos* Adenomas - Tubulares - Tubulo-velloso - Vellosos - Mixtos o serratos No Neoplásicos Hiperplásticos Juveniles Peutz-Jeghers* Inflamatorios Agregados linfoides Hamartomas

Malignos

Benignos

- Pólipo malignizado* Con potencial maligno.

denominando así displasia de bajo, moderado y alto grado. En el término displasia de alto grado, se incluyen los conceptos de las antiguas clasificaciones (carcinoma in situ, intramucoso o focal), denominaciones que deberían desaparecer, en favor de displasia de alto grado, para evitar tratamientos excesivos o confusiones. Los adenomas con displasia severa o concarcinoma invasor (más allá de la muscularis mucosae) son el 7 y 3%, respectivamente. El potencial maligno se incrementa a medida que el adenoma crece, siendo los mayores de 1 cm quienes tienen mayor proporción de componente vellosos y displasia de alto grado. Se cree que en la medida que esta proliferación monoclonal crece, acumula mayor cantidad de alteraciones genéticas y cromosómicas,determinando un comportamiento más agresivo. Histogénesis La histogénesis de un adenoma y la posterior aparición de un cáncer a partir de un tejido sano, depende de la asociación e interacción de tres fenómenos: inestabilidad cromosómica, inestabilidad microsatélite y predominancia de pro-oncogenes. La inestabilidad cromosómica depende de la pérdida de los dos alelos

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de losgenes APC, DCC y del P53, quienes suprimen la existencia de tumores. La inestabilidad microsatélite genética dice relación con la incapacidad de reparar el DNA por la expresión de al menos 4 genes (msh2, mlh1, etc), que causan el fenotipo rer o del error replicativo. Finalmente la aparición de un oncogen Ki-ras que es un promotor de tumores. La secuencia parece ser la mutación de APC, Ki-ras, DCC yP53 pero el orden puede variar. Clínica Los pólipos son frecuentemente asintomáticos y hallazgos habitualmente de un examen solicitado por otro motivo. Cuando son sintomáticos, miden al menos 1 cm, manifestándose por hemorragia silenciosa o visible. Las lesiones vellosas producen emisión de mucosidades e hipokalemia. Los pólipos de gran tamaño pueden raramente causar pujo y dolores abdominales....