Politraumatismo

Páginas: 21 (5102 palabras) Publicado: 2 de noviembre de 2012
Revista Cubana de Cirugía. 2012;51(2):187-200
PRESENTACIÓN DE CASO

Fístula de alto gasto

High output fistula

Dr. Ricardo Almeida Varela, Dr. Oscar Suárez Echeverría, Dr. Oscar Pérez
Gutiérrez, Dr. Eugenio Selman Houssein, Dr. Claudio Cordovés Sánchez, Dr.
Yossuan García Ruiz
Hospital Universitario "Gral. Calixto García". La Habana, Cuba.

RESUMEN
Se presenta a un paciente de 37años de edad que acude a nuestro Cuerpo de
Guardia politraumatizado, con lesiones torácicas y abdominales, con síntomas y
signos sugestivos de fracturas costales múltiples, con hemotórax derecho y
hemoperitoneo, corroborado imaginológicamente y en la punción abdominal. Se
realiza pleurostomía mínima intermedia y laparotomía exploratoria. Se le
encuentran lesiones hepáticas de los segmentos VI,V, VIII y IV, con una
profundidad mayor de 3 cm, además, deserosamientos en las asas delgadas
intestinales y colon. Se realiza hepatorrafia y empaquetamiento hepático.
Posteriormente van apareciendo complicaciones, por lo que tiene que ser
reintervenido en más de 60 ocasiones. Entre ellas, la aparición de una fístula de
alto gasto, que lo llevó a la desnutrición y a la permanencia con elabdomen
expuesto durante 7 meses hasta el egreso. Se revisa la literatura correspondiente a
estas entidades.
Palabras clave: politrauma, trauma hepático, empaquetamiento, abdomen
expuesto, bolsa de Bogotá, fístula intestinal.

ABSTRACT
A 37 years-old multi-traumatized male patient went to our emergency service. He
had many injures in the thorax and the abdomen, together with symptoms and
signssuggestive of multiple costal fractures, with right hemothorax and
hemoperitoneum, all of which was confirmed by imaging techniques and by
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http://scielo.sld.cu

Revista Cubana de Cirugía. 2012;51(2):187-200
abdominal puncture. Minimal intermediate pleurostomy and exploratory
laparoscopy were performed. We found hepatic lesions in the 6th, 5th, 8th and 4th
segments, over 3 cm deep;additionally, the loss of serosa from the intestinal ansae
and from the colon. Hepatorrhaphy and hepatic packing were also performed. Later
on, more complications appeared, so he had to be re-operated more than 60 times.
The occurrence of a high output fistula led him to malnutrition and his abdomen
remained exposed for 7 months until he was finally discharged from hospital. This
paper alsopresented a literature review on this topic.
Key words: multitrauma, hepatic trauma, packing, exposed abdomen, Bogota's
bag, intestinal fistula.

INTRODUCCIÓN
Las fístulas enterocutáneas son un problema mayor en la práctica quirúrgica. Se
definen como la comunicación anormal entre el aparato gastrointestinal y la piel,
con salida del contenido intestinal a través de esta por un periodo mayorde 24 h.
Es una de las complicaciones más serias que enfrenta el cirujano, y a pesar de que
el tratamiento sea satisfactorio, la estancia hospitalaria con frecuencia es
prolongada.1-4
A pesar de los avances en el tratamiento de este padecimiento, la morbilidad y
mortalidad persisten elevadas. La mortalidad se reporta entre 6 y el 25 % a nivel
mundial, y en Cuba oscila entre un 20-50 %, endependencia del segmento del
tubo digestivo que afecte.5
Su etiología en el 80 al 90 % de los casos es después de una cirugía,6,7
principalmente de urgencia,8,9 secundarias a dehiscencia de anastomosis o lesiones
intestinales inadvertidas al momento de realizar la primera cirugía. Otras causas de
fístulas enterocutáneas son: enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis
ulcerosa),cáncer, traumas y diverticulitis.6-9
Actualmente la mayor parte de los centros que se especializan en el tratamiento de
esta enfermedad reciben a los pacientes referidos de otras unidades, y la celeridad
con que se envíen a estos pacientes repercute en la evolución en cuanto al cierre y
pronóstico.10-13
Teniendo en cuenta los aspectos antes mencionados, revisamos esta entidad y
presentamos lo...
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