Post operatorio de apendicitis y complicaciones

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Hoja de Post operatorio
Apendicitis fase IV
Apendicetomía de pouchet
Bajo bloqueo mixto, previa asepsia y anestesia se realiza una incisión rockey Davis, disecamos por planos hasta llegar a cavidad abdominal donde encontramos liquido inflamatorio de 70cc aproximadamente con ileitis terminal, ciego hiperemico, apéndice verifrme subserosa retrocecal emplastronado de 8cm de longitud edematosahiperemica con natas de fibrina con perforación de su tercio medio, procedemos a tomar apéndice con pinza babcock y disecamos mesoapendice el cual se amputa en area de perforación , procedemos a realizar apendicectomia, realizamos manejo de muñon de pouchet cromico del 2-0. Suturamos se presenta sangrado de arteria apendicular la cual se liga se decide colocación de drenaje en pantalón dirigido ahueco pélvico y a area quirúrgica, se exterioriza suprapubico, procede a cierre por planos pertoneo con catgut del 0 surget y aponeurosis con vycril L piel subdermico con nylon 000. Sale paciente con signos vitales estables.
Hoja de egreso
Encontramos paciente conciente, tranquila, se encuentra en mejores condiciones generales, ya que ha tolerado adecuadamente la via oral, se encuentra con uresisal corriente y únicamente canalizando gases, son nauseas, ni vomito. .paciente en buen estado hídrico, sin palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible poco doloroso a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, peristalsis presente, herida quirúrgica en buenas condiciones, sin salida de material purulento o seroso.
Se le dio alta con cita abierta a urgenciasen caso de cualquier eventualidad.
Cefaclor 250mg 2 tabletas cada 8hrs. Diclofenaco 100mg vo cada 12hrs. Paracetamol 500mg 1 cada 8 hrs prn
Tac de 17/nov/10
Hígado, via biliar, vesicula biliar, páncreas, bazo y riñones sin lesiones.
Distribución de asas intestinales normal, sin efectos de masa, extravasación de contraste o liquido libre intraperitoneal.
Abundante gas y materia fecal en colon.Vejiga parcialmente distendida.

APENDICITIS 
* Se presenta de 10 a 20 años.
* Antes de esta edad es poco comun porque la luz del apendice es muy amplia y no hay tejido linfoide, en ancianos el apendice esta atrofico.
I. VARIACION EN LA POSICION DEL APENDICE
* Posicion alta.
* Posicion media.
* Situs inversus.
* Paracecal.
* Paraileal.
* Retrocecal.* Retroileal.
* Anteroileal.
I. CAUSAS DE APENDICITIS
* Fecalitos o estasis fecal.
* Hiperplasia de tejido linfoide.
* Cuerpos extraños.
* Tumores de ciego.
FECALITO
* Es fibra vegetal.
* Entra y se pega de calcio y moco etc.
* Crece.
* Se impacta.
I. CAUSAS DE APENDICITIS
* Primera fase, benigna o catarral.
*No antibiotico.
* No lavado ni drenaje.
* Hiperemia.
* Edema.
* Tension.
* Congestion.
* La obstruccion linfatica es porque el conducto esta cerrado la mucosa sigue secretando moco y agua y el paendice se comienza a distender y el drenaje linfatico se aplasta dando edema despues de las bacterias: Unas se quedan y otras se infiltran a las capas yestas se ulceran, otras a sangre y otras a cavidad abdominal.
* Apendice purulenta o abscedada .
* Fibrosis o exudados purulentos.
* Apendicitis gangrenosa.
* Hay compromiso con la arteria apendicular, va haber gangrena y necrosis.
* Apendicitis perforada.
* El epiplon mayor va y lo tapa.
I. SINTOMAS
* En las primeras 6 horas:
* Dolor tiposordo en epigastrio.
* Incomodidad.
* Nausea y vomito.
* Constipacion o diarrea.
* Hipertermia.
* Hiporexia.
* Dolor colico en FID:
* Se despierta al caminar.
* El dolor no desaparece con el vomito.
* Disminuye en posicion fetal.
* Fiebre de 38ºC.
* Perdida del apetito.
* Marcha claudicante.
* Taquicardia.
***...
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