Power point de ArteSurrealista

La Clínica en el
Laboratorio de Urgencias
Universidad JF Kennedy
Escuela de Bioquímica
MODULO 10
Trastornos agudos del
Aparato Respiratorio
Bernardo C. Maskin
Ex Jefe de Departamento de Cuidados
Intensivos. Hospital Posadas (Bs.As)
Magister en Biología Molecular Médica

En este módulo analizaremos conceptos sobre insuficiencia respiratoria aguda, síndrome de
distrés respiratorioagudo (ARDS), asma agudo y reactivación de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
Iniciaremos el módulo repasando conceptos sobre anatomía y fisiología normal del aparato
respiratorio. Utilizaremos figuras mostradas en el módulo sobre “Enfermedades de Aparato
Respiratorio” del curso a distancia dictado en el año anterior.
El sistema respiratorio incluye los pulmones, el sistema nerviosocentral (SNC), la pared
del tórax (con el diafragma y los músculos intercostales) y la circulación pulmonar. Como
los componentes del sistema respiratorio actúan en conjunto, la alteración de la función de
uno de los componentes individuales o de la relación entre ellos lleva a trastornos de la
función.
En la figura siguiente se aprecia un esquema de la anatomía del aparato respiratorio

Elpulmón está constituido por multitud de sacos adyacentes llenos de aire denominados
alvéolos, donde se produce el intercambio gaseoso (hematosis). El aire llega a los alveolos
a través de sucesivas subdivisiones del sistema bronquial (Imagen siguiente izquierda). En
los sacos alveolares se produce el intercambio gaseoso alveolar. Al capilar ingresa O2
desde el alveolo y del capilar pasa alalveolo CO2, que va a ser eliminado al exterior
(Imagen derecha)

Para que se produzca el intercambio gaseoso, los gases deben atravesar una barrera de
difusión, constituida por las células epiteliales que forman la pared del alveolo, el espacio
intersticial, las células endoteliales de los capilares sanguíneos, el plasma sanguíneo y la
membrana del eritrocito. Existen diferentes tipos decélulas en el epitelio respiratorio. Las
células del tipo I son las más abundantes y forman la pared entre dos alvéolos. Las células
de tipo II son menos abundantes y son las células productoras de surfactante. Se llama
surfactante a complejos lipoproteicos que cubren los alveolos y los bronquiolos pequeños y
proporcionan tensión superficial muy baja, lo que estabiliza el alvéolo y reduce laposibilidad de colapso alveolar (Figura)

La transferencia de oxígeno (O2) desde el aire hacia la sangre y su intercambio con el
dióxido de carbono (CO2) es la principal función del aparato respiratorio, sin embargo este
cumple con otras funciones críticas para el organismo. Los lechos vasculares y arteriolares
del pulmón tienen la capacidad de autorregular su flujo para maximizar la relaciónentre la
ventilación alveolar (V) y la perfusión capilar pulmonar (Q), relación V/Q. Asimismo los
capilares actúan como filtro de la sangre venosa sistémica evitando que ciertas partículas
alcancen la circulación arterial sistémica.
La ventilación es el movimiento de aire a través de la vía aérea superior, la tráquea y las vías
aéreas de calibre progresivamente menor (en forma individual,porque en conjunto el calibre de
la vía aérea aumenta) hasta alcanzar las unidades de intercambio gaseoso. Esta forma de
arborización a partir de una vía central finaliza en 300.000.000 de alveolos.
Esto va seguido por el flujo de los gases espirados en sentido inverso.
La vía aérea de conducción no tiene capacidad de intercambio gaseoso. En esta vía aérea se
puede generar resistencia al flujoal modificar su calibre (broncoconstricción).
El pulmón está constituido por estructuras elásticas, que contienen colágeno y fibras
elásticas, que resisten la expansión. Para que el pulmón este distendido y posibilitar que
penetre el aire se debe aplicar una presión positiva interna o una presión negativa externa,
por fuera del pulmón. Durante la ventilación pulmonar, el ingreso de aire o...