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Casos Clínicos

PROPEDÉUTICA
Dr. Joel Hernández




CD. VICTORIA, TAMAULIPAS FEBRERO DE 2012

ADULTOCaso clínico
Se trata de un varón de 43 años que consultó por distensión abdominal y episodios reiterados de síncope desde cuatro días antes del ingreso. La distensión abdominal fue progresivahasta llegar a ser de gran magnitud. El paciente tenía antecedentes de cirrosis hepática de causa alcohólica (estadio C de Child-Pugh), hipertensión portal con múltiples episodios de sangrado por váricesesofágicas y síndrome ascítico-edematoso. El paciente continuaba con el consumo de alcohol y no cumplía con la medicación que le había sido indicada en internaciones anteriores (espironolactona ypropranolol). Al ingreso se encontraba vigil y orientado con presión arterial de 85/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 100 latidos/min, Tilt test positivo, frecuencia respiratoria de 18 ciclos/minuto ytemperatura axilar de 36° C. Las conjuntivas estaban pálidas, las escleras subictéricas y presentaba nevus arácnidos en tronco, distensión abdominal marcada, matidez desplazable en ambos flancos ehipogastrio, con abdomen indoloro a la palpación. Se verificó circulación colateral periumbilical con flujo hepatófugo y disminución marcada del trofismo muscular en ambos miembros inferiores con desaparicióndel vello corporal. Laboratorio: Hematocrito: 15%, Hemoglobina: 4,6 g%, glóbulos blancos: 7.400/ mm3, plaquetas: 80.000 mm3, tiempo de protrombina: 24 Seg (Testigo: 13 Seg); KPTT: 38 Seg,colinesterasa sérica: 2.004 UI/L, glicemia: 165 mg%, uremia: 20 mg %, creatininemia: 0, 65 mg %, ASAT: 76 UI/L, ALAT: 22 UI/L, albuminemia: 2,5 g %, bilirrubina total: 2,6 mg %, bilirrubina directa: 1,4 mg %,natremia: 133 meq /L, kalemia: 3,56 meq /L, calcemia: 7,9 mg %. Líquido ascítico: hematocrito de 14 % y 5.100 elementos/mm3 (62% PMN, 38% MN). La tomografía computada de abdomen puso de manifiesto un...
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