PREECLAMPSIA
PRE-ECLAMPSIA
DEFINICIÓN
EDEMA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
NOMENCLATURA
(TÉRMINOS SINÓNIMOS)
Pre-eclampsia
Hipertensión inducida por el embarazo
Gestosis EPH
CLASIFICACION
CLASIF. ACOG
1. HTA inducida por el
embarazo
A. Pre-eclampsia
leve
severa
B.-Eclampsia
2.-HTA crónica previa al embarazo
3.-Pre eclampsia o eclampsiasobreañadida a HT.A crónica
4.- HT.A. transitoria
5.-Alteraciones hipertensivas no
clasificadas
CLASIF. Working Group
1. HTA crónica
2. Pre-eclampsia / Eclampsia
3. Pre-eclampsia sobre
impuesta + HTA
4. HTA transitoria
5. HTA no clasificable
HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
INCIDENCIA
7 A 10 % de todos los embarazos
Baha Sibai
Curr. Probl. Obstet. Gynecol. Fertil.
Febrero - 1990HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
HIPERTENSION
INDUCIDA
POR EL
EMBARAZO
Pre-Eclampsia
Teorías Etiológicas Modernas
•
•
•
•
•
•
Masa placentaria excesiva.
Predisposición genética.
Inadecuada adaptación inmunológica materna.
Isquemia útero-placentaria.
Desbalance de prostaciclina/tromboxano.
Disfunción endotelial.
Pre-eclampsia
Fisiopatología
I
PlacentaciónAnormal
III
II
Vaso espasmo Permeabilidad
Capilar
Alterada
IV
Trombosis
Pre-Eclampsia
Fisiopatología
I.-
Placentación anormal.
II.- Vasoespasmo.
III.- Permeabilidad Capilar alterada.
IV.- Trombosis.
EMBARAZO NORMAL
Adaptación del
sistema inmune
Destrucción del músculo
y nervios de art. espirales
Crecimiento del
trofoblasto
endovascular
Síntesis aumentada
de EDRF y PGI 2
VASODILATACIÓN DE LACIRCULACIÓN
UTERO - PLACENTARIA
PRE-ECLAMPSIA
I
PLACENTACION
ANORMAL
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Mala adaptación Inmunológica
Fenómenos inmunológicos que ocurren en la pre eclampsia:
–
–
–
–
Anticuerpos contra células endoteliales
Aumento de complejos inmunes circulantes
Activación del complemento
Depósito de complejos inmunes y complemento
en arterias espirales,placenta, hígado, riñón y
piel
Asociación de la pre eclampsia con moléculas HLA
específicas: HLA-G (expresada sólo en trofoblasto), HLA-DR4
y HLA-A23/29, B44 y DR7.
Pridjian G, Puchett J. Preeclampsia: Clinical and Phathophysiological Considerations. Obstetrical &
Gynecological Survey. 2002; 57: 9
INVASIÓN DE CELULAS TROFOBLÁSTICAS MIGRATORIA EN
LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS ESPIRALES
-1ra.OLEADA: 8 a 14 SEM
-2da. OLEADA 16 A 20 SEM
Fisiopatología de la
Preeclampsia
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Factores angiogénicos y anti-angiogénicos
KDR
Flt1
sFlt-1
Factor
antiangiogénico
B3
B1
Endoglin
a
Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
Trastornos Hipertensivos del EmbarazoFISIOPATOLOGÍA
Factores angiogénicos y anti-angiogénicos
Estadío I
Estadío II
sFl
t-1
PIGF
VEG
F
Levine R, Maynard Sh. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350-7
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
FISIOPATOLOGÍA
Factor Endotelio: CAMBIOS PLACENTARIOS
Destrucción
organelos
celulares
Depósitos de
lípidos y
fibrina
ENDOTELIOSIS
PLACENTARIA
?
Sibai B,Dekker G. Preeclampsia. Lancet 2005; 365: 785-99
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
ETIOLOGÍA
Soydemira F, Kennya L. Hypertension in pregnancy. Current Obstetrics & Gynaecology 2006; 16: 315–
320
PRE-ECLAMPSIA
FISIOPATOLOGIA
• Falta de reconocimiento inmunológico materno.
• Crecimiento insuficiente de trofoblasto endovascular.
• No se forman arterias útero-placentarias.
• Isquemia uterina.• Perfusión trofoblástica inadecuada.
DISFUNCION ENDOTELIAL
Pre-Eclampsia - Fisiopatología
Consecuencias de la Placentación Anormal
• Isquemia útero-placentaria.
• Disminución de vasodilatadores.
• Aumento de vasoconstrictores.
• Daño endotelial.
• Retardo de Crecimiento Intrauterino.
PRE-ECLAMPSIA
II
VASOESPASMO
PRE-ECLAMPSIA
Causas del Vasoespasmo
•
•
•
•
•
•
Daño endotelial...
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