Preeclampsia

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10.- PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

INTRODUCCIÓN

La preeclampsia es un síndrome de etiología desconocida caracterizada por el desarrollo secuencial de edema facial y de los miembros, hipertensión arterial y proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La proteinuria se define por una concentración de proteínas de 1 g/L o más en al menos dos muestras de orina al azar tomadas con seis horasde diferencia, o más de 300 mg/L en un periodo de 24 Hs.

CODIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ACUERDO AL CIE 10.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

O14 Preeclampsia O14.0 Preeclampsia Moderada (HELLP) O14.1 Preeclampsia severa O14.9 Preeclampsia no especificada O15 Eclampsia

O15.0 Eclampsia en el embarazo O15.1 Eclampsia durante trabajo de parto O15.2 Eclampsia en el puerperio O15.9 Eclampsia en periodo noespecificado

ELEMENTOS DIAGNÓSTICOS

Preeclampsia 1 Presión sanguínea de más de 140 mmHg sistólica o mayor 90 mmHg diastólica después de 20 semanas

de gestación. 2 3 Proteinuria de más 0.3 g en 24 Hs. Retardo en el crecimiento fetal,

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4 5

Hipoxemia Signos maternos: Aumento de peso, edema generalizado, edema laringeo, ascitis, cefalea,

Preeclampsia severa. 1 2 3 4 5 6 7 8 9Presión sanguínea de más 160 mmHg sistólica o más 110 mmHg diastólica. Proteinuria más 5 g. En 24 horas o 4 + bililabstx Oliguria de menos 500 ml en 24 Hs. Trombocitopenia Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetas bajas (HELLP) Edema pulmonar Alteraciones visuales Dolor abdominal Crisis convulsivas

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

1 2 3 4 5 6 7 8

Proteinuria moderada 0.3 – 5 g/ 24horas, severa más de 5 g/24 horas, orina con 4+ de proteínas Acido Úrico: más 4.5 mg/dl. Severa ++ 4.5 mg/dl. Orina: moderada más de 20-30 ml/h ,severa menos de 20-30 ml/h AST (aspartato aminotransferasa), ALT ( alanita aminotransferasa), DHL (deshidrogenada láctica) Elevación de las enzimas hepáticas Plaquetas: más de 100,000 /mm3 moderada, menor 100,000 /mm3. Severa HemoconcentraciónHipoalbuminemia

HIPOCALCIURIA

9

Hiperuricemia

10 Coagulopatía Ultrasonido hepático, Rx. de torax, TAC de cráneo, EKG

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INDICACIONES TERAPÉUTICAS

12 Soporte de las funciones vitales de la madre 13 Control de las convulsiones y prevención de su recurrencia. 14 Corrección de la hipoxemia y/o acidosis materna 15 Control de la HTA 16 Control de la Hipertensión endocraneana 17 18 19 Reemplazoadecuado de volemia Mantenimiento de la función renal Inicio del parto.

MEDICAMENTOS DE 1ª LÍNEA

1

Hidralazina bolos intermitentes 5 a 10 mg por dosis c/20 minutos para obtener PAS de entre 140-150

mmHg y una PAD entre 90-100 mmHg. 2 3 Alfametildopa 500 mg c/8 Hs, B bloqueadores: (metoprolol Seloken ZOK, dosis 95 mg c/24 hs; Lopresor 100-200 mg c/12 Hs Atenolol,

Tenormin 50-100 mgc/12 Hs;Carvedilol, Dilatred 12.5-50 mg c/12 Hs; Nadolol, Corgard 40-120 mg c/ 24 Hs; Pindolol, Visken 10- 40 mgc/12 Hs. 4 Nifedipina calcioantagonista 10 mg VO c/8 Hs.

Medicamentos de 2ª línea 1 Sulfato de magnesio 4 a 6 gramos IV cada 5 a15 minutos seguido por una dosis de mantenimiento IV de

2 -3 g /hora se debe continuar durante el parto y 24 hs después del parto. 2 3 Diacepan 10 mg IVhasta controlar las crisis convulsivas Difenilhidantoína 10 mg/kg IV en 15 a 20 minutos seguido de 100 mgc/8 Hs.

Medicamentos de 3ª línea 1 Tiopental 250mg IV.

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MEDIDAS HIGIÉNICAS Y DIETÉTICAS:

Dieta hiposódica 500 a 1000 mg de sal/día, proteínas de 1 g/kg de Peso, calorías 2,400 por día.

Ejercicio y estilo de vida: caminar 30 minutos al día. Evitar tabaquismo, café. Educación ycuidados específicos: Hipertensión arterial conocida debe comenzar tratamiento antes de la concepción. Vigilancia cuidadosa del aumento del peso, de la tensión arterial y de la orina, acudir a consultas prenatales. PRONÓSTICO: Depende de uno o más factores de severidad de la enfermedad hipertensiva presencia de embarazo gemelar, antecedente de enfermedad hipertensiva o renal, edad gestacional en...
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