Prematuridad y bajo peso

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PREMATURIDAD Y BAJO PESO DE NACIMIENTO
Dr. Patricio Ventura-Juncá
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CONCEPTO Y DEFINICION
Biológicamente el feto requiere de un cierto número de semanas en el útero para que su organismo esté maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de haber completado este ciclo de maduración decimos que ha nacido prematuramente y por lo tantopuede presentar problemas en su adaptación a esta nueva situación.
En el Capitulo 1 quedaron definidos los conceptos de Prematurez y bajo de peso de nacimiento.

IMPORTANCIA Y MAGNITUD DEL PROBLEMA
Las dos variables más importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los recién nacidos son la prematurez y el bajo peso de nacimiento. Esto es fácilmente visible al cotejar edadgestacional o peso con mortalidad (Figura 1.4). Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de la Neonatología, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es causada por los niños de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales están condicionadas por problemas derivados de la prematurez.
Se calcula que en el mundonacen al año alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2.500 g. (10 a 20% de los recién nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros.
En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurológicas y de otro tipo, especialmente si no han tenido un cuidadoadecuado.
Considerando el impacto que esto tiene en la morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reconocido como un problema de Salud Pública de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para prevención primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento.

CONDICIONANTES DE LA PREMATUREZ Y BAJO PESO DE NACIMIENTO
La prematurez y el bajo peso seasocian a variables socioeconómicos - culturales, a condiciones biológicas de la madre y a diversas patologías que afectan a la madre y al feto.
Las variables socio económicas - culturales y biológicas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas especialmente en los países desarrollados (Tabla 12. 1). Hay diversos antecedentes y n patologías de la madre, del feto, de la placenta y del útero que seasocian con la prematurez y el bajo peso de nacimiento:

Tabla 12.1

Factores socioeconómicos y biológicos que se asocian con parto prematuro y bajo peso de nacimiento.
• Clase social baja
• Analfabetismo o escolaridad insuficiente
• Madre soltera
• Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico
• Viajes largos sin confort
• Escaleras para llegar al hogar
• Edad materna < 18ó > 40
• Talla baja (< 150 cm)
• Fumadora en la gestación
• Drogadicción
• �Falta de Control Prenatal
• El antecedente de un parto prematuro previo. El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta progresivamente con cada nuevo parto de pretérmino.
• Síntomas de parto prematuro
• Rotura prematura de membranas.
• Incompetencia cervical
• Bajo peso preconcepcional, insuficienteaumento de peso en el embarazo.
• Embarazo múltiple.
Hay un porcentaje importante de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo previo.
En aquellas embarazadas en que se ha identificado el riesgo de parto prematuro se debe evaluar mejor el riesgo estudiando: la dilatación y largo del cuello uterino; el screening de productos del corion y decidua (fibronectina,prolactina y leucotrienes) y la búsqueda de infección vaginal por (vaginosis) por Gardnerella vaginalis. Con esto métodos se puede determinar con más precisión el riesgo de parto prematuro y tomar conductas oportunas para su prevención.
En los países en desarrollo, uno de los factores más determinantes del bajo peso de nacimiento y del peso inadecuado para la edad gestacional, es el bajo peso...
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