Prescripción de ejercicio en obesidad y enfermedades metabólicas

Prescripción de Actividad Física en la
Obesidad y las Alteraciones Metabólicas
Carlos Saavedra1,2.
1,2

Laboratorio de Metabolismo Energético del Instituto de Nutrición. Universidad de
Chile.
Centro de Estudios en Obesidad y Alteraciones Metabolicas. Viña del Mar. Chile.
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RESUMEN
Entre los años 2000 y 2003 las publicaciones científicas en elárea del ejercicio en la
salud han sido 7 veces mayores que las publicadas entre los años 1970 y 1999 (1). La
biología molecular ha contribuido en aclarar algunos de los mecanismos por los cuales
el ejercicio físico constituye una intervención beneficiosa tanto en la prevención como
en el tratamiento de las más frecuentes alteraciones metabólicas, osteomusculares y
cardiovasculares.Paralelamente la medicina y la nutrición han hecho esfuerzos por
disminuir en los últimos 15 años la prevalencia del sobrepeso y de la obesidad. Sin
embargo, esta se ha incrementado en todas las edades y en ambos sexos de un 9 a un 42
% (2). Las alteraciones metabólicas y cardio-vasculares asociadas al sobrepeso y a la
obesidad pueden ser en cierto modo anuladas por el cambio en la condición física ymuscular del individuo con mínima dependencia del IMC, del peso o del porcentaje de
tejido adiposo del individuo. Se ha demostrado que los triacilglicéridos
intramiocelulares, inhiben proteín quinasas correspondientes a la cascada de señales de
la insulina. La capacidad del músculo para metabolizar los triacilglicéridos que esta
célula almacena mediante el ejercicio, logra como resultado unadisminución de la
insulino resistencia, defecto común a varios desórdenes metabólicos. Las alteraciones
anteriormente descritas guardarían relación con la capacidad física de trabajo del sujeto,
variable o índice que ha sido señalado como un indicador de riesgo cardiovascular 3.8
veces más potente que los tradicionalmente empleados por la medicina (3). Es
importante considerar el tipo deejercicio y el umbral de actividad física que permita de
manera diferenciada conseguir la metabolización de sustratos energéticos, según su
origen hidrocarbonado o graso. Esto implica que el sujeto sometido a un ejercicio físico,
primeramente debe ser evaluado y diagnosticado en términos de capacidad física,
priorizando la intención de adecuar cargas de trabajo que lo capaciten para desarrollarmecanismos fisiológicos preventivos y terapéuticos, dejando como un segundo objetivo
las ventajas sicosociales y recreativas, como resulta con cerca del 60% de los programas
de ejercicio físico impartidos en la actualidad.
Palabras Clave: trastornos metabólicos, ejercicio, insulino dependiente, diabetes.

ANTECEDENTES GENERALES
Si consideramos que un individuo gasta aproximadamente unakilocaloría por
kilogramo de peso por kilómetro trotado y si su peso es de 90 kg. Deducimos que habrá
gastado unas 90 kilocalorías (!). Debemos preguntarnos

1. ¿Cuantos de nuestros pacientes de 90 kilos pueden trotar un kilómetro?
2. Si pudieran hacerlo ¿sería esto importante para normalizar el peso
corporal?
3. ¿Posee importancia fisiológica?
El primer interrogante debe responderse enconsideración de la siguiente doble
problemática: a) fisiológica y biomecanicamente sujetos de 90 kilos no entrenados están
incapacitados de acceder a tal prescripción.
El segundo: con relación al porcentaje del ingreso energético aportado por los
alimentos, la energía “malgastada” en el caso del ejemplo (unas 90 kcal) de ninguna
manera contribuye a una pérdida de peso que permita la normalizacióndel mismo.
Sin embargo, en una maratón internacional aproximadamente el 25% de los individuos
pesan 90 kilos y estos terminan un recorrido de 42 kilómetros, es decir, son capaces en
algunas horas de gastar aproximadamente 3.800 kcal. Evidentemente, la capacidad
física de realizar el trabajo y la tolerancia al esfuerzo es uno de los principales factores
limitantes en la posibilidad e...