Presiones barometricas

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BAROTRAUMATISMOS

INDICE
I. Concepto
II. Mecanismos de producción
III. Sintomatología
IV. Formas clínicas:
1. Enfermedad de los buzos
2. Blast auricular
3. Aerootitis
4. Barotraumatismos del oído interno
V. Diagnóstico
VI. Tratamiento 3
I. CONCEPTO :
Se denomina así a la lesión producida por súbitas variaciones en la presión
atmosférica, ya sea en el agua o en el aire,que determinan en el oído medio una
hipopresión relativa o absoluta. Afecta sobre todo al oído medio, aunque también puede
repercutir en el interno.
II. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
Existe un sistema de comunicación entre el oído medio
1
(caja del tímpano) y la
rinofaringe, la trompa de Eustaquio, cuya misión es equilibrar la presión entre ambas
cavidades.
Ante una hiperpresión en eloído medio, la trompa se abre pasivamente dejando escapar el
aire, pero ante una hipopresión necesita la acción de los músculos periestafilinos (interno
o elevador del velo del paladar y externo o tensor del velo del paladar), abriéndose
activamente y dejando entrar así aire desde el cavum (fig.1).
Si la presión exterior (presión atmosférica de entorno o presión en rinofaringe) essuperior a la del oído (valores aproximadamente de 60-90 mmHg), la mucosa de la
rinofaringe se invagina por el orificio tubárico impidiendo así la apertura adecuada de la
trompa, ya que esta mucosa invaginada se comportaría como una especie de válvula que
se opondría a la adecuada acción de la musculatura periestafilina.
Para hacernos una idea de los cambios de presión que suponen los cambiosaltitudinales
basta tener en cuenta que la presión atmosférica disminuye conforme se asciende, de
modo que a 5500 m de altitud la presión es la mitad que la que existe a nivel del mar y
que si nos sumergimos en el mar, la presión atmosférica aumenta 1 atmósfera por cada
10m de profundidad (10mÆ1at, 20mÆ2at...) y por cada 10.4m de profundidad en agua
dulce.
Un individuo en condicionesnormales puede compensar aumentos progresivos de la
presión exterior mediante una serie de maniobras como forzar la apertura de la trompa
masticando chicle, bostezando, practicar la maniobra de Frenzel(“bostezo contenido”
logra la apertura de los músculos periestafilinos) o realizar la conocida maniobra de
Valsalva (logra la insuflación de aire hacia la trompa). 4
Esta capacidad decompensación se va perdiendo en relación con la velocidad de la
instauración del cambio de presión, así cambios bruscos de presión podrían no llegar a
poder compensarse por bloqueo de la trompa, más aun si el individuo presenta un edema
de la mucosa tubárica determinado por un proceso catarral, alergia, etc.
Es por esto que casi siempre este tipo de patología se produce en descensosbruscos en
avión o durante el buceo, aunque también la pueden determinar otras situaciones como es
la onda expansiva de una explosión (blast auricular).
En una explosión el mecanismo lesional
2
podríamos decir que es doble ya que la onda
explosiva tiene dos componentes una onda o fase positiva muy breve, seguida de una fase
negativa más duradera y de menor amplitud.
La fase positiva esla productora del barotraumatismo debido a la hiperpresión que genera
en el individuo, mientras que la fase negativa realiza un efecto contrario a la anterior
determinando un daño en laberinto u oído interno que puede llegar a ser muy grave, daño
que es proporcional a la energía liberada localmente.
III. SINTOMATOLOGIA:
La clínica que el paciente puede referir es variada
1,3
:
™Sensación de ocupación del oído
™ Punzadas u otalgia franca
™ Acúfenos pulsátiles
™ Autofonía
™ Hipoacusia de transmisión (por afectación de tímpano o cadena osicular)
™ Vértigo
™ Otorragia
En condiciones normales todo se resuelve espontáneamente volviendo a la
normalidad, pero si la trompa no se permeabiliza, puede producirse en el plazo de
aproximadamente dos horas un derrame...
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