Proceso atencion de enfermeria

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INGRESA PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD, PRESENTA DIABETES MELLITUS TIPO 2, DOLOR TORAXICO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSAS ORALES SECAS,CONSIENTE, PRESENTA ANSIEDAD Y TEMOR, SIGNOS VITALES T/A 120-170, F/R 22’ POR MIN. F/C 85’ POR MIN, TEMPERATURA 36°
VALORACION (CABEZA- PIES)
PACIENTE CONSIENTE ,ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR Y ESPACIO, CRANEO NORMOENCEFALO SIMETRICO SIN NINGUNA LESION, CON ABUNDANTE CABELLO Y BUENA IMPLANTACION DE COLOR CASTAÑO CON ALGUNAS CANAS,OIDOS MEDIANOS, LOBULOS BIEN IMPLANTADOS,SIN LESION ALGUNA, CARA DE FORMA REDONDA CON LUNARES, SIN ARRUGAS, OJOS COLOR CAFÉ OSCURO, UNIFORMES CON REFLEJOS Y FONDOS APARENTEMENTE NORMALES ,PUPILA DILATADA PRESENTANDO PESTAÑAS BIEN IMPLANTADAS Y CEJAS POBLADAS COLOR NEGRO, NARIZCHATA CON NARINAS MAL HIDRATADAS SIN DAÑOS PATOLOGICOS, BOCA PEQUEÑA, LABIOS DELGADOS MUCOSA ORAL DESHIDRATADA, LENGUA CON LIGERA CIANOCIS, DENTADURA COMPLETA CON BUENA HIGIENE BUCAL, SIN DIFICULTAD PARA LA MASTICACION, MANDIBULA SIMETRICA SIN MALFORMACIONES, HOMBROS SIMETRICOS SIN LESION ALGUNA BRAZOS CON BUENA ABDUCCION Y ADUCCION SIN LESION ALGUNA, AXILAS SIN NODULOS Y GANGLIOS SIN DATOSDE INFECCION, MANOS SIN LESION ALGUNA, UÑAS CON CIANOSIS, TORAX SIMETRICO CON MALOS MOVIMIENOS DE AMPLIACION Y AMPLEXION Y PRESENTA DOLOR, COLUMNA SIN DAÑO PATOLOGICO,PIEL MORENA, ASPERA , SECA Y SIN ARRUGAS PRESENTANDO CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS,ABDOMEN PALPABLE CON PRESENCIA DE PANUCO ADIPOSO, ESPALDA ANCHA Y SIN DAÑOS NI LESIONES, CADERA INTEGRA SIN DAÑO PATOLOGICO, GENITALES DEACUERDO ALSEXO Y EDAD DEL PACIENTE Y NO PRESENTA DAÑOS PATOLOGICOS Y SIN DATOS DE INFECCION,PIES CON ARCOS FORMADOS,SIN CALLOS, CON MOVIMIENTOS ROTATORIOS EN TALONES Y DEDOS,CON UÑAS CORTAS Y SIN ONICOMICOSIS.
DATOS OBJETIVOS.
TEMP. 36° C, HIPERTENSION, CIANOSIS PERIBUCAL Y DISTAL, DIFICULTAD RESPIRATORIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, PESO 60KG, TALLA 1.70 M, MUCOSAS ORALES SECAS.

DATOS SUBJETIVOS.DOLOR TORAXICO, ANSIEDAD, TEMOR.
ES DE RELIGION CATOLICA Y ESTO NO LE IMPIDE ALGUN TRATAMIENTO.EL PROBLEMA PRINCIPAL POR QUE ESTA HOSPITALIZADOS DIABETES MELLITUS TIPO 2.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS
DIABETES PARENTESCO CON LA PERSONA QUE LA PADECE ES SU MADRE Y A UN VIVE.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
TIENE UNA DIETA BLANDA POR HIPERTENSO DIABETICO. REALIZA 3 COMIDAS C/ 5HRS APROX. ENTRE CADA UNA. EN EL DESAYUNO SE TOMA UN VASO DE LECHE Y UNA PIEZADE PAN, EN LA COMIDA COME UNA RACION DE SOPA DE VERDURAS O GUISADOS Y 4 TORTILLAS EN LA CENA SE COME UN PLATO DE CEREAL.SU CASA ES DE LADRILLOS, SU PATIO ES DE TIERRA Y CUENTA CON 2 HABITACIONES APARTE DE LA COCINA Y EL BAÑO ESTE SE ENCUENTRA DENTRO DE SU CASA, SU DOMICILIO CUENTA CON SERVICIO DE AGUAPOTABLE,DRENAJE,Y SU CALLE PAVIMENTADA,CUENTA CON UNA ECONOMIA ESTABLE. VIVE CON SUESPOSA Y SU HIJA, DUERME APROX 6 HRS Y NO REALIZA NINGUN EJERCICIO HABITUAL, TIENE UN PERRO. SE ASEA DIARIO 3 VECES AL DIA SE ASEA LA BOCA Y NO REALIZA NINGUNA ACTIVIDAD RECREATIVA
COME POR SI SOLO, SU APETITO ES NORMAL Y CONSULTA CADA AÑO AL DENTISTA.
TIENE SU DENTADURA COMPLETA, TOMA 2 LITROS DE AGUA AL DIA TIENEUNA ELIMINACION INTESTINAL DE 2 VECES AL DIA APROXIMADAMENTE NO UTILIZA PAÑAL.PRESENTA UNA ELIMINACION VESICAL MALA.
TIENE UNA AUDICION NORMAL, PRESENTA VISION BORROSA Y SENSIBILIDAD, NO PRESENTA MAREOS Y SABE LEER Y ESCRIBIR.
NUNCA SE HA REALIZADO UN AUTO EXAMEN TESTICULAR NI UN EXAMEN DE PROSTATA. TIENE VIDA SEXUAL ACTIVA DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD NO MANTIENE RELACIONES SEXUALES CON MASDE UNA PERSONA Y ACTUALMENTE NO UTILIZA NINGUN TIPO DE PRESERVATIVO.

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNOSTICAS.
* RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE.
* DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA.
* DOLOR AGUDO.
* FATIGA.
* RIESGO DE INFECCION.
* ANSIEDAD.
* TEMOR.
* SEDENTARISMO.
* NAUSEAS
* DISPOSICION PARA MEJORAR EL EQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS.

DOMINIO: 3...
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