Proceso de atencion de enfermeria de apendicitis

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN
El Señor Paliza Peralta Olimpo ingresó el día 23-07-04 a las 08:45 pm. De edad 83 años de raza mestiza sexo masculino, con grado de instrucción secundaria, estado civil casado y su ocupación agricultura, lugar de nacimiento Grau, domicilio Chuquibambilla, Religión católica, familiar responsable Jhon Paliza (hijo), historia clínica 170592 talla1.60cm, peso = 58 kilogramos.
Tiempo de enfermedad de 1 a 5 días forma de inicio insidioso curso progresivo y síntomas con presencia de dolor lumbar malestar general hematuria con un peso de 58 kilogramos T° = 37 gc P° = 90/60 mmhg pulso = 47X’ Fr = 25X’.
Paciente refiere que inicia sus molestias hace 5 días aproximadamente DX: ITU = ITU
Antes de su ingreso manifiesta haber presentado doloren la región lumbar bilateral de moderada intensidad tipo punzada que se que se presenta por momentos, constantemente presenta malestar general, escalofríos, además menciona que orinó de coloración oscura como té cargado con dolor al orinar por sonda suprapúbica siendo motivo por el que familiares lo traen a emergencia donde se le indica su hospitalización, recibiendo el siguiente tratamiento:Una dieta líquida amplia, Dextrosa al 5% 1000cc Hipersodio 1 ampolla, kalium 1 ampolla a 25 gotas x’ Ceftriasona 1 gramo cada 12 horas x v+ia (EV), Amikasina 500 miligramos C/24 horas x vía (EV), cambio de sonda vesical, Ramitidina 50 gramos c/8 horas, Metamizol 1 gramo x vía (EV) condicional a fiebre control de funciones vitales, balance, hídrico.
A. VALORACIÓN INICIAL O GENERAL
RECOLECCIÓN DEDATOS:
- Datos de filiación:
Nombre : Olimpo Paliza Peralta
H. Clínica : 170592
Fecha de ingreso : 23-07-04
Sexo : masculino
Raza : Mestiza
Procedencia : Chuquibambilla Grau
Grado de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Agricultor
Religión : Católico
DX médico : Infección Urinaria
• Enfermedad actual.- Paciente presenta dificultad paramicción, con dolor alza térmica y dificultad para caminar, con dolor lumbar bilateral tipo punzada, malestar general, escalofríos y menciona que orina de coloración oscura como té cargado El médico ordenó examen de orina, con el que llegó a la respuesta de DX: ITU.
a) Aspecto Biológico ( Paciente de contextura delgada de peso de 58 gramos con una talla de 1.60 metros en cuanto a su nutrición estárecibiendo una dieta líquida amplia.
Referente al sueño, duerme en forma incontinua debido a la presencia de alza térmica en forma progresiva acompañado con dolor lumbar bilateral tipo punzada, micciones frecuentes en cantidades menores y dolor en el abdomen inferior.
Presenta eliminación intestinal (fecal) una vez por día cuyas característica son normales diuresis aproximada de 1200cc en 24 horas,presenta color turbio olor fétido de una densidad de 1014.
Los signos vitales que presentan son:
T° = 37.5 °C
Fr = 25 x’
P = 47 x’
PA = 90/60 mmHg
EXÁMENES AUXILIARES
URIANÁLISIS
Leucocitos = 19-20 XC
Hématies = > 100
Células Epiteliales = 2-3
Gérmenes = escasos
Otros = Leucocitos agluteriales 2 %
RESULTADOS
Glucosa 68 miligramos/dl
(UN 70-110)Urea 19 mlg/dl
(UN 20-45)
Creatinina (0.8 miligramos/dl
URIANÁLISIS
Leucocitos = > a 50
Hematíes = > a 100
Células epiteliales = 3-4
Gérmenes = 2 (++)
( En relación a los análisis auxiliares realizados en el paciente se puede observar que los valores de hematíes y leucocitos se encuentran por encima de los valores normales y que presenta gérmenes en dos campos.Examen de orina : valores del paciente alterado
Examen físico:
Color alterado 800
Densidad 1,200 1000-1200
Aspecto turbio amarillo oscuro
Urea 19 miligramos dl
En relación al examen físico realizado en el paciente se puede observar que los valores de orina se encuentran alterados, y trae como consecuencia disminución de la orina.
b) Aspecto Psicológico.- Paciente se...
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